67岁老人高热昏迷不醒还伴有脑出血，竟因长期血糖控制不佳

67岁的朱奶奶因一次高热昏迷，甚至出现了脓毒性休克，同时伴有脑出血。而究其原因，竟然是因为长期血糖控制不佳引起。

经多日治疗，朱奶奶逐渐好转，恢复了神智。上海交通大学医学院附属仁济医院 供图

8月24日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海交通大学医学院附属仁济医院获悉，朱奶奶是该院近日接到的一名来自江苏徐州的患者，此前，她因为间断性高热2天伴昏迷就诊于徐州当地一家三甲医院，检查后最终确诊：右肾实质包膜下产气杆菌感染导致的脓毒性休克，同时伴有脑出血。

在当地医院的重症监护室，医生们使用各种抢救措施，包括气管插管辅助呼吸、血管升压药维持生命体征、CRRT（连续性肾脏替代治疗）及高级抗生素抗感染治疗等，但病情仍不稳定。

经长三角泌尿联盟建立的泌尿系危急重症诊治转诊救治网络，当地医生紧急联系到上海仁济医院泌尿急诊负责人张连华，患者在家属陪同下，历经6个小时，连夜送入上海仁济医院。

“送到我们医院后，朱奶奶的情况很危急，深昏迷状态，体温高达39摄氏度，气管插管呼吸机辅助呼吸中，血小板极低。”张连华说。

在收治过程中，张连华试图从患者的各种症状中去找到危急的源头，最终诊断，朱奶奶的急性休克为血糖控制不佳，从而导致的右肾实质包膜下产气杆菌感染。“她有明确糖尿病病史，且长期血糖控制不佳，这一次为急性起病，高热不退，腹部CT检查提示，她有一个右肾周积气积液病灶。”

张连华进一步透露，肾周的感染性疾病多与糖尿病有关。糖尿病患者血糖浓度高，形成培养基，容易使细菌大量繁殖。糖尿病也会导致患者免疫防御系统改变，包括中性粒细胞功能缺陷，高糖使T细胞功能降低，抵抗力减弱。而高糖使血管的局部血供差，组织缺血，不利于病原菌消除。

“肾周的感染性疾病多发于女性患者，因为女性尿道短于男性尿道，泌尿系逆行感染几率更大，男女发生肾周脓肿的比例达4:13。特别是绝经后，由于雌激素水平下降，女性尿道黏膜萎缩，对细菌的防御功能减退，更易发生肾周脓肿。”张连华说。

明确病因后，泌尿外科、重症医学科等专家团队商讨从而制定出一份详细的抢救方案：通过物理降温、优化抗生素使用方案，美罗培南+甲硝唑+氟康唑抗感染、胰岛素泵控制血糖、呼吸循环支持、改善内环境，考虑到脑出血的情况，医院同时紧急邀请神经内外科会诊，检查头颅CT后提示蛛网膜下腔出血可能。

刚开始3天的抢救，患者病情反复，昏迷状态无法改变。随后，多学科团队再次聚在一起，经过反复商讨病情，仁济医院首席专家黄翼然教授，泌尿科主任薛蔚教授、重症医学科何征宇教授等专家们纷纷支招，终于转机出现。朱奶奶逐渐好转，恢复了神智，并开始自主呼吸，感染指标明显下降、生命体征逐渐平稳，并顺利拔除气管插管，可以少量进食。

经过泌尿科进一步继续抗感染、严格监控血糖及对症支持治疗一周后，朱奶奶情况良好，并顺利出院至当地医院，后续仍然将会进一步开展康复治疗。