食管也会被感染？免疫缺陷人群需特别注意

原创 蒋卫民 常笑健康

▼本文作者▼

食管感染在普通人群相对比较少见，但也有出现食管感染的。

食管感染多见于免疫缺陷人群中，主要表现为不同程度的咽痛，常可伴有吞咽困难、体重下降、消化道出血等，部分患者可没有明显的症状。一般预后良好，如治疗不及时，可引起诸多并发症。

哪些人容易罹患食管感染？

恶性肿瘤患者接受放疗、化疗及其他抗肿瘤药物者；器官移植、接受免疫抑制剂治疗者；人免疫缺陷病毒（HIV）感染或先天性免疫功能缺陷者；某些慢性疾病，如糖尿病或再生障碍性贫血；长期广谱抗生素或类固醇激素使用；返流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃疡者；酗酒者；高龄老年人。

食管感染的常见病原体

I型单纯疱疹病毒（HSV-1）、巨细胞病毒（CMV）、白念珠菌是最常见的三种病原体。

真菌性食管炎

最常见的真菌是白念珠菌。主要寄生在咽喉部，在某些诱因下，如免疫抑制、糖尿病、大量使用抗生素等，可成为致病菌引发食管炎。患者通常没有明显症状。鹅口疮可见于大部分患有食管念珠菌病的艾滋病患者中。

单纯疱疹病毒食管炎

I型单纯疱疹病毒感染在食管感染性疾病中仅次于白念珠菌感染，主要见于免疫缺陷的患者，也可见于部分免疫功能正常的患者中，如胃食管反流或食管医疗器械操作损伤食管粘膜。如果患者出现口咽部疱疹或溃疡很可能提示伴随食管单纯疱疹病毒感染或复发性口腔溃疡。

巨细胞病毒感染

CMV感染主要在免疫缺陷患者中出现。如果在食管中远段出现大而深的线性溃疡（通常超过2厘米），单独或者多发者，应考虑巨细胞病毒感染的可能性。组织病理学是最可信的诊断方法，从溃疡边缘和基底部取黏膜或粘膜下标本行常规HE染色，可发现细胞核内的包涵体可确诊。

EB病毒食管炎

少见。内镜下可以见到广泛性溃疡，累及食管中上段1/3，在食管组织中进行PCR可检测出EB病毒DNA。

人乳头状瘤病毒感染

HPV感染相关病变常位于食管中下段食管。HPV感染可以没有明显症状，是食管鳞状细胞癌的危险因素之一。

细菌性食管炎

通常发生于免疫抑制患者，常见病原体有乳酸菌和B-溶血性链球菌。在严重粒细胞缺乏和肿瘤患者中，因患者可合并其他病原体如病毒和真菌感染，细菌感染经常会被忽略。

梅毒螺旋体感染

梅毒性食管炎，又称食管梅毒，极为罕见。

食管感染以后该如何处理？

首先是针对特定病原体的治疗：如白念珠菌感染使用氟康唑、如出现耐药选取伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B、卡泊芬净、阿尼芬净等；抗病毒药物可选择阿昔洛韦治疗单纯疱疹食管炎、更昔洛韦治疗巨细胞病毒食管炎等。泼尼松和沙利度胺对HIV患者的口腔和食管复发性溃疡治疗有效。

由于食管感染患者绝大多数都是有基础疾病及免疫缺陷的患者，因此，根据不同的基础疾病及免疫抑制程度给于个体化治疗非常重要。尤其对于同种异体骨髓移植受体，食管感染通常发生于移植完成大约6周以后，此时如果中性粒细胞计数是处在正常范围之内者，该类人群中CMV和HSV感染几乎与念珠菌属一样常见，需依据病原诊断结果选择治疗药物。

对于实体器官移植患者，真菌感染比较常见，治疗药物可选择唑类、棘白菌素类，或两性霉素B类，必要时可以联合用药。

食管感染的预后怎么样？

尽早诊断，积极治疗原发病，及时合理使用抗生素治疗，食管感染一般预后良好。但如果患者得不到及时有效的治疗，可能会引起一些并发症，如食管运动功能障碍、贲门失迟缓症、食管瘢痕形成或狭窄、食管憩室、食管-支气管窦道形成等。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。

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