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骨代谢标志物检验结果应该怎么看？

2023-08-21 15:03

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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骨代谢标志物分为骨形成标志物[包括骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（B-ALP）、Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP）、Ⅰ型原胶原C端前肽（PICP）]和骨吸收标志物[包括血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、血浆Ⅰ型胶原C端肽（S-CTX）、尿Ⅰ型胶原C端肽（U-CTX）、尿吡啶啉（PYD）、尿脱氧吡啶啉（DPD）等]。临床应用时不一定全部检测，挑选其中各1~2项即可。

正常情况下，骨形成标志物和骨吸收标志物处于动态平衡状态。当发生骨质疏松时，破骨细胞活性增强，骨吸收标志物明显增高，骨流失加快，这时应尽快就医。治疗后，骨吸收标志物和骨形成标志物恢复正常，说明治疗有效。如果治疗骨质疏松时长期服用抑制骨吸收的双膦酸盐类药物，就要监测骨代谢标志物，了解骨代谢的情况，调整药物剂量，不要过度抑制骨细胞的活性，导致骨强度降低。动态监测骨转换标志物的变化，可能是目前骨标志物应用于临床最有价值的方面，因为骨密度的变化比较缓慢，至少要1年才能观察到细微变化，而骨转换标志物能在用药3个月后就出现显著变化。

骨钙素（BGP）

BGP是一种由骨骼中成骨细胞产生的非特异性胶原蛋白，由49个氨基酸组成，其合成受维生素D的调节。成熟的BGP大部分沉积在骨基质中，小部分（10%～30%）被释放进入血液循环，在血液中半衰期约为5分钟，由肾脏清除。BGP可以促进和维持骨的正常矿化，基本上能反映近期成骨细胞的活性和骨转换的情况。完整的BGP（氨基酸1～49）在外周血中不很稳定，羧基端43与44之间的氨基酸链易被蛋白酶水解，裂解后的大片段（氨基酸1～43）被称为氨基端中段骨钙素（N-MID）。N-MID比较稳定，可用多克隆抗体进行识别并测定，能较好地反映近期骨转换的情况，对骨代谢疾病的诊断、疗效观察有较好的价值。

【异常结果解读】

●BGP升高：见于儿童生长发育期、高转换率的骨质疏松、骨折、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、肾功能不全、Paget病等。

●BGP降低：见于甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减退症、使用糖皮质激素等。

骨碱性磷酸酶（B-ALP）

B-ALP是组织特异性碱性磷酸酶，由成骨细胞合成、分泌，其含量约占循环血液中总碱性磷酸酶的50%，是临床评价成骨细胞活性增强的良好指标。

【异常结果解读】

●B-ALP升高：见于儿童佝偻病、骨质疏松、恶性肿瘤骨转移、肾功能不全、Paget病等。

Ⅰ型原胶原前肽（PINP和PICP）

Ⅰ型胶原是骨基质的重要成分，主要由成骨细胞合成，软组织如皮肤、血管、肌腱等也能产生。但由于骨组织中Ⅰ型胶原在人体内量最多（占90%），且其转换率较软组织高，因此测定其代谢产物有助于反映骨形成的状况。在Ⅰ型胶原合成的过程中，首先合成的是原胶原（类似于原材料），在原胶原被利用形成骨纤维时，要将两端多余的肽链（边角料）切割下来，切割下来的肽链在N-端的叫Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP），C-端的叫Ⅰ型原胶原C-端前肽（PICP），它们大部分进入血液循环，可以被检测到。当造骨细胞活性增强、原胶原合成增多时，上述2种切割下来前肽在血液循环中的浓度也增多，反映了骨形成时Ⅰ型原胶原合成的情况和骨转换的情况。PINP和PICP都由肝脏清除，故浓度均会受到肝脏疾病的影响。

【异常结果解读】

●PINP和PICP升高：见于儿童生长发育期、妊娠后3个月、骨肿瘤，以及畸形性骨炎等。

抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）

破骨细胞与成骨细胞的功能相反，但两者协同在骨骼的发育和形成过程中发挥重要作用。破骨细胞高表达TRACP，由于它能抵抗酒石酸的抑制，故得此名称，是破骨细胞的主要标志。TRACP在破骨细胞进行骨吸收的过程中起重要作用，当破骨细胞活性增强时，释放TRACP的量增加。血TRACP水平可反映破骨细胞活性和骨流失的状况。

【异常结果解读】

●B-ALP升高：见于原发性甲状旁腺功能亢进症、活动性骨质疏松、恶性肿瘤骨转移等。绝经后女性的血TRACP水平随年龄增长而增加。

●B-ALP降低：见于甲状旁腺功能减退症、甲状腺功能减退症。

Ⅰ型胶原降解产物（CTX和DPD）

骨吸收时，Ⅰ型胶原降解，分裂成很多片段，释放入血，并从尿液中排出。产生于Ⅰ型胶原羧基末端（C-端）的肽链片段，被称为Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX）；产生于（N-端）的肽链片段，被称为Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）。产生于成熟胶原分子末端的3-羟吡啶交联产物吡啶啉（PYD）和脱氧吡啶啉（DPD）在骨吸收增强时释放入血并从尿液中排出，是反映骨吸收和骨流失的良好指标。