起搏器的前生今世

作者：陈岗 复旦大学附属浦东医院心内二科副主任医师

心脏起搏器作为治疗严重心律失常的一种重要手段，已被越来越多的患者接受。仅仅在中国一年就有约八万名患者植入心脏起搏器，佩戴着起搏器生活的总人数更是多达几十万，也许我们的身边就有亲朋好友佩戴着起搏器。

一、传统起搏器的作用原理

现在的心脏起搏器可以治疗好几种疾病，而传统的起搏器主要用作治疗心动过缓。正常人的心律由一个司令部（窦房结）来控制，它决定了心跳的快慢，因此，正常人的心律，我们都叫窦性心律。我们夜间睡眠时，心率可以40次/分左右，在活动时，又可以120次/分以上。司令部会根据身体需要，一次次发出命令，命令作为一个电信号，在心脏内的一个通道网络内传导。通道就像电线或神经一样，能把命令（电信号）传到心室，心室收到一次命令，就会执行一次，产生一次收缩，从而将血液送到全身。因此，当司令部或者传导通道出现问题的时候，心室就收不到信号了，导致心脏就会停跳或者跳动过慢。问题的严重程度不一样，会导致不一样的后果，甚至致命。

1958年，全球第一台埋藏式心脏起搏器面世，真正解决了这个问题。由于明确的治疗效果，1984年，心脏起搏器荣获20世纪十大杰出发明之一；2001年，心脏起搏器更是和因特网一起，是唯二获得美国工程最高奖的发明。

心脏起搏器，是在皮肤下面放置一个手表大小的机器，细细的导线通过血管，连接到心脏内；或者现在也有像药物胶囊大小的机器，直接放在心脏内。起搏器安置好后，会一直监测你的心跳，如果达不到设置的要求，比如60次/分，机器会给心脏发出一个电信号，心脏就会根据这个电信号跳动一次。如果你自己的心跳满足了设置的要求，起搏器就只会继续监测，而不会发放信号。而这个设置，还可以根据患者的病情或自我感觉，在程控的时候进行调整。不同的人起搏器工作的比例会有不同，程控时可以看到，有的人50%靠起搏器，而有的人可能100%全靠起搏器，一般来说，靠起搏器越多，说明自身的心跳就越差。

二、起搏器的植入和恢复

起搏器植入是个微创手术。基本是在清醒的情况下进行，只需要局部麻醉，就和拔牙一样，局部打个针就不痛了。手术时只要保持平卧，不要动就行，甚至可以说活。根据植入起搏器的种类和难度，手术时间有长有短，但绝大多数起搏器手术，1小时左右就可以完成。局部包扎好伤口后，就可以回到原来的病床。

术后一般在病床上平卧数小时，就可以下床。起搏器同侧手臂的大幅度活动，在一定时间内会有限制，根据具体情况，1月至数月不等。过了这段时间后，正常生活、工作，运动打球、游泳，都不受限制。只是每年需要到医院门诊，用几分钟时间，对起搏器做个检测，我们叫程控。程控可以看出起搏器工作状态，起搏工作比例，参数是否正常，是否需要调整，目前电量还可以用多少年，等等。等到电量剩余时间不多了，就需要再住院进行更换，而现在的起搏器，一般可以使用10年以上。更换遇到年龄最大的老爷子，已经99岁了，更换了第三个起搏器。

三、起搏器需要注意什么吗？

起搏器植入就和做假牙一样，手术伤口小，恢复快，解决问题明确，效果好。接受起搏器治疗的患者年龄跨度很大，上至百岁老人，下至几个月大的婴儿，尤其对于婴儿，起搏器会伴随他的一生。现在安装起搏器时间最长的，是一个中国的女病人，已经靠起搏器生活了50年，还经常国内外旅游。

但很多起搏器植入者及其家属对起搏器的了解还很匮乏，甚至存在误解。比如“起搏器没有电了要换电池吗？”“装了起搏器是不是最好不要活动？”“装了起搏器能不能打电话、看电视、乘飞机？”“起搏器只能治心跳慢，其他的都没有用”……种种误解，会干扰我们的正常生活。

起搏器刚发明的时候，也许受限于当时软硬件不发达，植入起搏器的患者确实会受到一些限制。比如起搏器容易受外部干扰而使植入者行动受限，体积大影响美观，不能做磁共振检查等。但随着各种材料技术的进步，起搏器早就进入了智能时代，使用时间更长、抗干扰能力更强、体积更小，现在还有无导线起搏器，都为植入者不受限提供了有力保证。

时至今日，起搏器患者基本上是百无禁忌。植入者可以打球，爬山，游泳，可以正常使用微波炉、电视机、洗衣机，可以看电视，使用手机，平板电脑。如果出行，乘坐飞机、高铁、磁悬浮，都是没有问题的。在医疗检查上，CT、B超、X光都没有限制，包括目前应用广泛的磁共振检查（MRI）也可以进行，前提条件是植入兼容磁共振检查的起搏器。对于接种新冠疫苗，或者做其他手术，都不会有影响，反而会提供更好的心跳保证。

四、起搏器的种类

根据所起的作用不同，起搏器现在有很多种类型，针对心动过缓的属于传统的起搏器。除此之外，还有预防猝死、治疗室速室颤的植入式转复除颤器（ICD）；有纠正和治疗完全性左束支导致心力衰竭的心脏再同步起搏器（三腔起搏器，CRT）；有增加心肌收缩力，辅助心力衰竭治疗的心肌收缩力调节器（CCM）；有植入皮下长期监测心律的植入式心电事件监测器（ICM）；从植入部位不同，还有无导线起搏器，皮下ICD。

它们都是针对心脏电的活动，包括心跳，以及跳动方式；都是通过监测，干预跳动，来达到治疗和预防的目的。因为工作原理有近似之处，经常被统称为起搏器。以后有机会，我们可以单独聊聊这些特殊起搏器的作用机制和效果。

总的来说，心动过缓的患者植入起搏器，现在就像装假牙、配眼镜那么平常。起搏器会帮助患者改善症状，像正常人一样工作生活。