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健康一夏 | 夏季痘痘来袭，“抗痘”药物您用对了吗？

2023-08-14 12:45

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

原创邓朝尹药葫芦娃

夏季高温炎热，皮肤脂质分泌增多，加上大量出汗堵塞毛孔，可引发痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症反应；冰冷辛辣等不规律饮食以及熬夜也会使激素水平异常，从而诱发皮脂腺增生和脂质大量分泌。因此，夏季是痤疮的高发季节。那么，痤疮该如何治疗呢？面对种类繁多的治疗药物，又该如何选用呢？

《中国痤疮治疗指南（2019年修订版）》推荐的痤疮患者治疗方案如下：

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局部治疗药物

外用维A酸

常用药物有维A酸乳膏、阿达帕林凝胶，用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的轻中度寻常型痤疮的局部治疗。睡前清洗痤疮患处，待干燥后于患处涂一薄层，每日1次，注意避免接触眼部和唇部。增加给药用量不会增强疗效或加快起效速度，却可能导致皮肤发红、脱屑或其他不适。部分患者在使用 2～4 周内会出现短期皮损加重现象，为此应采取较低起始剂量、小范围试用、减少使用次数的方式给药，同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。特别需要注意的是，妊娠期和计划妊娠妇女禁用维A酸类药物。

过氧苯甲酰

过氧苯甲酰是非抗生素类抗菌药，可作为炎性痤疮首选的外用抗菌药物，可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。该药对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。

外用抗生素

包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等外用抗生素，由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损。但由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为痤疮治疗的首选药物，也不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。

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系统治疗药物

口服异维A酸

需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。疗程视皮损消退情况及服用剂量而定，通常不少于16周。一般3～4周起效，在皮损控制后，可适当减少剂量，继续巩固治疗2～3个月或更长时间。异维A酸的大部分不良反应与维生素A过量服用的症状相似（主要为皮肤黏膜干燥），多为可逆性。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期妇女及其配偶服药前后3个月内应严格避孕。

抗生素

针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用的方法之一，首选四环素类抗生素，如多西环素、米诺环素等。治疗2～3周无效应及时停用或换用其他治疗方法；要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。避免单独使用抗生素，联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰，可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗生素，避免随意更换，以免产生耐药性。

激素

包括抗雄性激素（雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等）、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）。抗雄性激素适用于伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下 1/3，月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；女性青春期后痤疮；经前期明显加重的痤疮等。但应防止长期大剂量使用，以免发生不良反应，如激素性痤疮或毛囊炎。