分娩镇痛知多少？

上海中医药大学附属曙光医院麻醉科 薛慧

Ø  分娩是一次自然过程，孕妇身体需要经历强烈的肌肉收缩和阵痛。

Ø  这些过程会让孕妇感到极度的疼痛和不适，

Ø  所以提到一朝分娩

Ø  生过宝宝的美妈们心有余悸

Ø  没生过宝宝的准妈妈们心里忐忑不安

Ø  堪比十级疼痛的痛

Ø  究竟有多痛？？ 

但是···

但是··········

但是·················· 

Ø  现在我们可以选择另外一种分娩方式

-----无痛分娩！

2021年3月1日国家卫生健康委医政医管局在国卫医质量便函[2021]51号文件中发布了《国家卫生健康委医政医管局关于印发2021年质控工作改进目标的函》，其中麻醉专业改进目标就是提高阴道分娩患者椎管内分娩镇痛应用率，减少产妇分娩期疼痛，加强对女性分娩的人性化关怀，提高孕产妇就医满意度。

分娩疼痛是母体对分娩启动与进展的监测信号，也是其在分娩过程中最为痛苦的经历和感受。我国大中型城市剖宫产率高达65%，且多为非医学指征剖宫产，分娩疼痛是导致非医学指征剖宫产手术的首要原因。提供及时有效的分娩疼痛缓解措施是促进孕产妇积极分娩体验的重要前提[1]。

“无痛分娩中国行”的临床研究成果表明，全面实施椎管内分娩镇痛技术后，剖宫产率下降了10%，母婴产后并发症也伴随着稳步下降，总体上母婴结局以及安全性得到很大的提升，同时也可以明显缓解产痛，值得实际临床工作中广泛推广应用[2]。

然而，我国孕产妇分娩镇痛选择率相对于发达国家仍然较低，影响孕产妇选择意愿的因素有很多，其中最主要的因素包括：许多准妈妈们不了解分娩镇痛、担心安全问题、担心无痛效果不佳，本篇文章将逐一为您解答这些问题。

那么，什么是无痛分娩呢？

通常说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。这样孕妇就能够感受到更轻松的分娩过程。

1.     分娩镇痛的种类

当前分娩镇痛技术主要由非药物性方法及药物性镇痛方法组成。其中，非药物性镇痛方法包括精神安慰法、导乐分娩、水中分娩等，这些方法虽然不会对产妇产程和胎儿带来不良影响，但镇痛效果并不理想，所以临床并不提倡。药物性镇痛方法主要包括笑气吸入法、椎管内分娩镇痛法、静脉药物镇痛法等。

椎管内区域阻滞麻醉被认为是当前全世界最为有效、安全的分娩镇痛方式，在整个分娩镇痛过程中，使用低浓度的局麻药，具有较强的可控性，安全性较高，不会对产妇及胎儿产生不良影响。且常用的局麻药物盐酸罗哌卡因具有感觉与运动分离的麻醉特点，能够选择性地阻断产妇痛觉的传导，达到分娩镇痛效果的同时不影响产妇的自主活动，产妇意识清醒，能主动配合医生的指导用力，有利于产程的进行[3]。

但在产妇自身存在椎管内麻醉禁忌症、镇痛效果不佳或者产妇拒绝行椎管内麻醉等情况下，静脉药物镇痛法也是一种不错的选择。分娩镇痛使用的静脉药物必须满足起效快、代谢快的特性，以便胎儿娩出即刻停止用药，药效可在短时间内消失，以减少药物对胎儿的毒副作用[4]。

2.     分娩镇痛的效果

分娩镇痛的效果因人而异。对于一些产妇来说，分娩镇痛可以完全缓解分娩时的疼痛，使她们感到非常舒适。但对于另一些产妇来说，分娩镇痛并不能完全消除疼痛感，尤其是在分娩后期或者宫缩加强的时候。这种情况下，孕妇可能需要额外的疼痛缓解方式或者重新调整镇痛剂的使用方法。

同时，值得注意的是，分娩镇痛的效果也会受到孕妇的身体状况和个体差异的影响。例如，孕妇的体重、身高、胎儿大小、分娩方式等因素都可能会影响分娩镇痛的效果。此外，某些疾病或病史也可能会影响镇痛效果，例如慢性疼痛、高血压、心脏病等。

3． 分娩镇痛的持续时间

分娩镇痛的持续时间也因人而异。对于一些产妇来说，分娩镇痛可以持续整个分娩过程，但对于另一些产妇来说，镇痛效果可能只能持续一段时间，然后就会消失。

局部镇痛的持续时间通常比全身镇痛短。会阴阻滞和骶尾神经阻滞通常可以持续2-4个小时，全身镇痛的持续时间则取决于所使用的药物和剂量。

4.     分娩镇痛的副作用

局部麻醉剂可能会导致产妇血压下降、呼吸困难等不良反应；镇痛药物的使用可能会导致头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不适症状；穿刺操作可能会导致局部感染、出血、瘀伤等不良反应。在极少数情况下，分娩镇痛可能会导致严重的副作用，如呼吸困难和过敏反应。因此，在使用分娩镇痛时，需要严格遵守医嘱和医生的建议，以确保安全。

总的来说，有效的分娩镇痛能够改善产妇的分娩体验，但并不能完全消除疼痛。同时，不同的分娩镇痛方法也有其适应症和禁忌症，需要根据具体情况选择合适的方法。此外，配合其他自然疼痛缓解方法，比如呼吸法、冥想、瑜伽、音乐疗法等，这些方法都有助于放松身体和心灵，从而减轻疼痛感，提高产妇的生产体验。

我们的助产机构，也需要不断提高分娩镇痛服务质量，规范临床实践行为，开展同质化管理，积极推动基于证据的分娩镇痛实践。这一过程需要多学科团队通力协作，尤其需要提高产科医护人员的证据转化应用能力，使其能够充分评估临床引入最佳证据的可行性并结合本机构具体情境制定分娩镇痛相关规章制度和工作流程等，遵循安全、有效和确切的原则，不断提高分娩镇痛服务质量。

最后，需要提醒的是，分娩疼痛是自然的生理现象，不应过分恐惧和避免。适度的疼痛有助于加速分娩进程和产后恢复，同时也有助于增强母亲的自信心和成就感。因此，在选择分娩镇痛方法时，需要权衡疼痛缓解和产妇自身的需求，尽可能减少不必要的干预和风险，以保证母婴的安全和健康。

小结：打了分娩镇痛后仍然可能会有一定的疼痛感，但配合适当的自然疼痛缓解方法，可以减轻疼痛感，提高产妇的生产体验。在使用分娩镇痛时，需要注意副作用和风险，遵守医嘱和医生的建议，以保证母婴的安全和健康。同时，需要根据个人情况和需求选择合适的分娩镇痛方法，权衡疼痛缓解和产妇自身的需求，以达到最佳效果。