甲状腺结节，你知多少？

1、什么是甲状腺结节？

甲状腺是人体很重要的内分泌腺，长约5cm，宽约2.5cm，它长在我们的颈前部，也就是我们的脖子中间，呈一个H形，分左侧叶、峡部和右侧叶，可伴随吞咽动作时上下移动。它的功能主要是分泌甲状腺激素，维持我们的身体代谢、帮助我们生长发育。甲状腺结节就是甲状腺内的肿块，它有大有小，可以一个，也可以好几个。

近年来在世界人口范围内甲状腺结节发病率明显升高，发病率甚至高于50% ，女性的发病率要大大高于男性。大多数甲状腺结节在病程前期很小，触摸不到，无法发觉，所以没有特殊临床表现，多为超声(TI-RADS)检查时首次发现。随着近年来人们对自身健康的重视，超声筛查的普及，甲状腺结节的检出率明显提高，往往大家在体检时，拿到自己的甲状腺彩超报告上会发现“甲状腺结节”字样。

2、甲状腺结节就是癌吗？

那么甲状腺结节就是大家听之丧胆的“癌”吗？不是。甲状腺结节根据病因可分为5种类型，分别为甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤。但是其中大部分的甲状腺结节是良性的，只有最后一种才是恶性肿瘤，病理类型以“乳头状腺癌”居多，其恶性程度相对较低、预后趋向良好，称为“惰性癌”，通俗的说“乳头状腺癌”比较懒惰，不容易发展，不容易转移，相对于肺癌、胃癌等其他癌症，它比较友善，通过手术可基本根治，其术后5年的生存率可达96%以上，但极少部分病理类型是未分化癌等的结节恶性程度也很高。因此对待甲状腺结节我们不必惊慌，但也要引起足够重视。

但是我们怎么知道这个甲状腺结节是良性还是恶性的哪？通过简单的甲状腺彩超报告我们可以知道很多，彩超提供的甲状腺影像可以将甲状腺结节分为1-6级，一般来说，3级及以下的结节多为良性，4级及以上就有癌病的可能性，必要时需要进一步做病理穿刺明确性质。如果彩超描述结节边界不清、形状不规则、纵横比＞1、有钙化、低回声等任何一种情况，就要引起重视。如果定期复查结节体积明显增大，就存在恶性的可能性，也是需要找医生进一步检查以及治疗的。

3、甲状腺有结节能不能吃含碘量高的食物？

    碘和甲状腺密不可分，它俩是“好伙伴”，碘是合成甲状腺激素的原料，因此，碘摄入的多少直接关系到甲状腺激素的分泌。如果碘摄入过少就有可能出现甲减，就是通常所说的“大脖子病”，这个时候就需要补充适当的碘。如果碘摄入过多了，那有可能出现甲亢，所以甲亢的病人还是忌服含碘高的食物，诸如海带等含碘高的海产品，日常烹饪使用无碘盐等，尽量避免摄入碘。但目前没有足够的证据说明碘与甲状腺结节之间存在必然的关系，因此单纯甲状腺结节可以正常饮食，不用特意去增加或者减少碘的摄入。但是甲状腺进行碘131治疗前是必须忌碘饮食。

4、甲状腺结节怎么治疗？

绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下，如果没有特殊症状可以不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要进行治疗，确诊恶性的结节主要通过手术切除。存在恶性风险的结节需细针穿刺明确性质。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状怀疑是恶性结节者，应尽早采取手术治疗。

一般来说体积较小、没有压迫气管和食管的，对甲状腺分泌功能没有影响的良性结节不需处理，患者可6-12个月随访一次甲状腺彩超、选择性复查甲状腺激素功能的血液指标，用来监测结节的大小以及恶性风险有无明显变化。如发现结节增长较快或恶性风险增加，无法鉴别良恶性时，均需及时前往医院进行细针穿刺、CT等再次评估。这里需要提醒的是不要“掉以轻心”，随访检查必须“郑重其事”。

对于合并甲状腺功能异常（甲亢或甲减）的结节，则应明确病因并给予相应的治疗，例如，高功能性甲状腺腺瘤可以采取手术切除或放射性碘131治疗；伴有甲减的患者可以行甲状腺素激素补充治疗；伴有急性甲状腺炎进行抗炎止痛等处理；伴有桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲状腺功能异常。

良性甲状腺结节如结节太大，出现压迫食管、气管的等不适症状，可采用手术治疗，术后发生甲减应行甲状腺激素治疗，定期监测甲状腺功能。

5、如何预防甲状腺结节？

甲状腺作为内分泌系统中的重要组成部分，其功能失调则可能导致甲状腺结节的产生，具体发病机制目前并不清楚。但甲状腺结节的发生有很多诱因，包括生活习惯、饮食、情绪、环境、基因等。

因此要想避免甲状腺结节的困扰，首先要调整自己的生活习惯，养成良好的生活习惯，比如保证充足、规律的睡眠；合理且规律饮食，一日三餐要按时按量吃，饮食上还要避免生冷、坚硬以及辛辣刺激、油腻及过咸的食物；摄入碘成分不宜特意过多也不宜特意过少，保持平常心；平时多饮水，可少量多次，加强水代谢；此外每天适当进行运动，增强抵抗力的同时避免肥胖导致的甲状腺功能异常；减少抽烟喝酒等不良习惯，酒精和香烟中有害成分可对甲状腺产生不良的刺激作用。

另外需要注意的是，尽量避免服用特殊药物如减肥药或者保健药，药物中的部分成分会影响到身体代谢，刺激甲状腺，导致甲状腺功能失调产生结节。日常生活中也需要减少与电离辐射的接触，以降低其对甲状腺的刺激后出现结节的可能性，比如做胸腹部放射性检查时可佩带相关防辐射衣物。

这里值得一提的是我们的中医传统医学，甲状腺结节归属“瘿瘤”一病，且认为甲状腺疾病的发病，以七情内伤为主要致病因素，肝在五行属木，为风木之脏，木性生发舒畅，如人长期处于忿郁恼怒的不良情绪中，情志不畅则气机受阻瘀滞，气滞痰凝，壅滞之于颈项部，久之结成瘤块，最终发为瘿瘤，换而言之，如果人的情绪长期处于抑郁、焦虑、烦躁、易怒等状态中，就容易生甲状腺结节，所以甲状腺结节也可以被“气”出来，因此情绪控制，保持良好的心情，“快乐”可以让我们远离甲状腺结节。

                                        作者： 上海市浦东新区中医医院 顾晨奕