CT关节造影

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CT 关节造影（CT arthrography）是在关节注射含碘造影剂溶液后进行的 CT 检查。通常不简称为CTA，因为CTA会与CT血管造影混淆。关节造影也指对关节进行注射的过程。

肩关节CT造影

适应症

肩关节：不稳定、盂骨缺失、肩袖撕裂

任何关节：磁共振成像是禁忌症，且需要评估关节内结构

禁忌症

绝对禁忌症

造影剂/注射剂严重不良反应

体型过大，不适合 CT

妊娠

相对禁忌症

出血症状

近期进行了详细骨骼解剖的 CT

近期 进行了MR 关节镜检查

检查过程中无法保持静止

65 岁男性，关节镜下肩袖修复术后常规随访，使用 CT 关节造影与Sn140kV扫描。图像对比度适中，噪声轻微。冈上肌-冈下肌肌腱全层缺损（a，b中粗箭头），肩胛下肌肌腱变薄（b中细箭头），三角肌下造影剂充盈异常。

检查过程

关节造影注射的目的是用含碘造影剂的溶液使关节膨胀，但不会膨胀到引起不适。

术前评估

应查看相关影像学资料并确认患者的详细信息。患者应有机会讨论风险和益处，并征得同意。

风险包括

感染

出血

过敏

注射后不宜驾车，尤其是使用了局部麻醉剂后。原因包括无法执行紧急程序和安全控制车辆。

检查技术

患者的体位和技术因关节、注射方法和注射人员而异。

关节造影注射步骤

检查是否过敏，是否服用血液稀释剂

知情同意

优化患者体位

优化成像并标记皮肤

清洁皮肤并准备适当的药物

沿针道进行局部麻醉

在图像引导下进入关节

确认关节内位置

注射 CT 关节造影注射液

包扎/贴创可贴

肩部是最常进行 CT 关节造影检查部位。盂肱关节注射可采用前或后入路。

52岁女性，肩部疼痛。在中立位进行的常规 CT 关节造影检查中，在 a 轴位和 b 矢状斜位上可以看到肩胛下肌腱的腱内撕裂（箭头所指）。在 ABER（abduction and external rotation，外展和外旋） 10 分钟后以相同体位进行的检查中，在 c 轴位和 d 矢状斜位上发现撕裂面积明显增大。在该患者中，由于冈上肌腱上存在全层撕裂，因此在 ABER 前后的检查中均可在肩峰下滑囊中看到造影剂（箭头）。关节镜检查确认了所有病变。

设备

皮肤标记和用于标记的金属棒（透视）

超声设备和无菌探头盖（超声）

皮肤清洁产品

无菌帘布

无菌区和利器盘

大口径抽吸针/针芯

注射局部麻醉剂的针头，即 25 号针头

用于关节插管的针头，即 22 号昆卡针头

短延长管

注射剂，如局部麻醉剂、生理盐水、碘造影剂

无菌纱布

粘合敷料

注射器的选择

CT 关节造影注射使用的溶液是透明的，因此选择注射器是识别每种溶液的重要方法。

建议选择用于 CT 关节透视注射的注射器

5 mL 注射器：局部麻醉剂，如 1%利多卡因

10 mL 注射器：非离子碘化造影剂，即碘海醇

20 mL 注射器：关节造影注射液

建议选择用于超声引导 CT 关节造影注射的注射器

5 mL 注射器：局部麻醉剂，如 1%利多卡因

20 mL 注射器：关节造影注射液

关节造影注射液

如果在超声引导下进行注射，可通过直接观察确认关节内位置，因此不需要 10 ml注射器。仍需使用碘对比剂，这与超声引导下的磁共振关节造影注射不同。以下是建议用于透视和超声引导手术的 CT 关节镜注射液混合物。

20 ml注射器：10 ml 碘海醇 300、5 ml 0.9% 生理盐水、5 ml 0.5% 罗哌卡因

据报道，局麻药有软骨毒性作用，应避免使用关节内利多卡因。据报道，其他低浓度局麻药的软骨毒性作用较小，如罗哌卡因 6 ml。某些机构不会在关节造影注射液混合物中使用上述局麻药，但事实证明，使用局麻药可提高舒适度并减少运动伪影。

前交叉韧带部分撕裂和钟锤伤膝关节的 CT 关节造影；轴向三维容积采集和重建。

CT 关节造影检查申请

申请进行CT关节造影成像，这意味着在横断面成像之前需要进行引导注射。关节造影的等待时间通常较长，而且涉及侵入性操作，因此通常会制定更严格的关节造影指南。CT 关节造影是评估关节内病变的绝佳检查，尤其是在磁共振成像有禁忌症的情况下，例如与磁共振成像不兼容的起搏器、体型或幽闭恐惧症。

CT 关节造影成像

碘造影剂在CT上表现为高密度。关节内注射碘造影剂会使关节膨胀，并区分关节内的低密度结构，如盂唇或膝关节半月板。盂骨缺损是肩关节不稳定的一个重要影像发现，识别出这一点将改变手术方法。

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2023年8月11日

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原标题：《CT关节造影》

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