儿童睡眠呼吸障碍为何要查听力？

                                                         梅  玲

                                       上海交通大学医学院附属瑞金医院

      您家的孩子睡眠时打呼噜吗？有睡眠中像一口气没上来，停了一下吗？如果有这些情况，那他可能有睡眠呼吸障碍。睡眠呼吸障碍（Sleep-disordered breathing ，SDB）是指睡眠时频繁周期性的呼吸障碍，轻则打鼾、重则阻塞性睡眠呼吸暂停。各个年龄层都可以发病。研究显示，约12%的儿童受睡眠呼吸障碍的影响。儿童睡眠呼吸障碍不仅影响儿童的颅面部发育、神经认知、课堂学习的注意力，也有可能会影响儿童的听觉功能，进而导致儿童言语/语言发育问题。

      儿童睡眠呼吸障碍对儿童听觉功能的影响，以传导性听力下降为主，临床表现多为分泌性中耳炎。国外学者的多项研究显示夜间睡眠打鼾影响儿童听力，同儿童分泌性中耳炎的发病率有强相关性。来自我国学者的一项研究显示：17.43%的睡眠呼吸暂停的儿童伴有分泌性中耳炎。儿童分泌性中耳炎是一类中耳疾病，90%的儿童在学龄前至少发病一次。由此可见，其在儿童中的发病率是相当相当高的。

儿童睡眠呼吸障碍为何会影响儿童听力呢？

o   什么是传导性听力下降？

      大家熟知的鼓膜、耳廓和外耳道（外耳）都是我们听觉系统的组成部分，起传导声音的作用。除此之外，我们的中耳（见下图）也有传导声音的作用。简单的理解就是将声音传导到内耳的作用。如果外耳、中耳有病变，就会导致声音传导受阻；犹如，行进路上的绊脚石。那么进入内耳的声能就会减小，造成传导性听力下降。

图片来源于网络

o   儿童睡眠呼吸障碍多为阻塞性

      儿童睡眠呼吸障碍的病因可以分为中枢性和阻塞性两大类。中枢性常是一些神经源性疾病（例如：脊髓性肌肉萎缩症、肌营养不良）影响了调节呼吸器官的肌张力。对儿童而言，上气道阻塞是最主要的原因，即鼻、咽和喉处的空气气流受阻。那为何多发生在睡眠状态呢？首先，我们的气道可不是像钢筋管样刚硬不变形；气道可是一个官腔横截面面积可以改变的软组织腔。其次，较清醒状态下，睡眠时调节官腔横截面的神经肌肉的张力下降，咽腔的横截面面积缩小，易使气流流通受限。

      儿童中，腺样体和扁桃体的肥大导致的鼻咽腔和口咽腔的狭窄是常见的引起儿童睡眠呼吸障碍最主要的原因；其次儿童鼻-鼻窦炎、上呼吸道感染时引起的鼻部气流受限也是一大原因。

o   儿童的生理结构特点是儿童睡眠呼吸障碍引起听力下降的主要原因

      人类有一个结构“咽鼓管”沟通鼻咽和中耳腔。一端开口于鼻咽侧壁（咽口），另一端开口于中耳。腺样体位于咽鼓管的咽口旁。儿童的咽鼓管较成人更短、更平，因此鼻咽部的感染更易经咽鼓管传至中耳。另一方面，儿童的腺样体处于一个发育过程中。在2-4岁时，儿童腺样体发育达到顶峰，之后减缓；约在儿童青春期时，出现第二个生长高峰，之后慢慢萎缩；因此，成人的腺样体多已萎缩；学龄前儿童腺样体（下图中红色标记）肥大增加了鼻咽部咽腔横截面面积减少的可能，进而影响了气流的正常通过，导致儿童睡眠呼吸障碍。腺样体肥大也有可能影响咽鼓管的功能，加之儿童咽鼓管结构的特殊性，儿童中耳腔内的气压同外界大气压相比，越来越低，中耳腔的内环境失衡，最终导致儿童分泌性中耳炎，进而影响儿童的听力。

      因此，罹患睡眠呼吸障碍的儿童家长也应关注儿童的听力状况，及时带儿童就医；若一旦发现儿童有听力下降，因积极进行病因治疗，同时需进行听力随访。

附1：睡眠相关呼吸障碍-儿童睡眠问卷分量表（SRBD-PSQ）

请回答您的孩子在清醒和睡眠时行为相关的问题。问卷主要询问过去一个月内孩子常见的表现，而不是最近几天的情况。因为可能由于孩子不舒服导致最近几天的表现不能代表过去的总体情况。您需要在正确的答案上画圈。

回答”是”得分“1“，“否”得分 “0”。“不知道”—缺失值。

得分= 是/是+否 >0.33， 提示儿童有睡眠相关的呼吸障碍的风险较高。

附2：儿童有可疑听力下降的表现：

o   对轻声反映欠佳

o   经常把手机贴在耳朵上听声音，旁人同样情况下聆听会觉得声音高

o   看电视时经常要求把音量调高

o   当同房间里其他人都觉得音量合适，孩子需要凑近电视机看电视

o   以正常音量或甚至大的声音叫其名字，孩子的反应慢甚至没反应

o   经常问“你说什么？”，要求重复

o   在噪声环境下，理解言语有困难

o   做作业有困难

o   有言语和语言问题。例如：吐词不清晰

o   注意力不集中

o   抱怨耳朵听不见或耳朵闷、耳朵堵住了

o   行为表现不佳