围术期饮食管理二三事

作者：上海中医药大学附属曙光医院 麻醉护理单元 麻醉科护士长 俞丽萍

做手术前

这不能吃，那不能喝

做完手术

饮食上还是有一堆注意事项

手术前为什么不能吃？

怎么禁食禁饮才正确？

术后又该怎么吃？

……

Q1.手术前为什么不能吃？

术前禁食禁饮是指手术患者在接受手术或者需要上麻醉检查前一段时间内不要进食各种食物、饮品。这是保证患者安全的重要措施。

全麻后，贲门括约肌处在松弛状态，“阀门”松弛使得胃内容物极易反流至口咽部，同时麻醉药物也会使呛咳及吞咽反射减弱或消失，胃内容物很有可能反流至气管甚至肺内，可导致严重并发症，比如吸入性肺炎、气道痉挛、呼吸道梗阻，甚至是窒息。

经常听到病人问：“我在半麻下做手术，人是清醒的，是不是就不用禁饮禁食了？”答案是半身麻醉也需要禁饮禁食。

“半麻”，其实叫做椎管内麻醉，是指保留病人清醒和自主呼吸，使病人下半身痛觉可逆性丧失的一种麻醉方法。临床常用的主要包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。

l  虽然半身麻醉患者阻滞的范围是局部的，但如果平面过广，也可引起高血压下降，脑供血不足，术中牵拉也可引起病人的恶心、呕吐，带来误吸风险。

l  为了缓解半身麻醉患者手术过程中的焦虑、恐惧等负面情绪，必要时术中会加用适量的镇静、镇痛药物，可能会增加患者恶心呕吐的发生，也增加了误吸的发生风险。

l  半身麻醉的病人在术中可能因为手术需要、半身麻醉止痛程度不够，或病人生命体征变化等原因，而改为全麻。

为避免上述情形发生时给患者带来额外的风险，即使半身麻醉的病人也要禁食禁饮。

Q2.手术前该如何禁食禁饮呢？

传统方法下，成人一般禁食8-12小时，禁饮4小时，小儿一般禁食4-8小时，禁饮2-3小时。然而，手术前长时间和（或）过于严格的禁食禁饮时间，并没有显著降低围手术期反流误吸的发生风险。相反，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短术后的住院时间。

l  麻醉手术前2小时可以喝清饮料，但是总量不超过5ml/kg（体重超过60kg的患者最多饮用300ml的清饮料）。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁；含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。

l  对于婴幼儿而言，禁食母乳为4小时，禁食牛奶和配方奶的时间为6小时。

l  易消化的固体食物（面粉以及谷类食物），需要在手术前至少6小时禁食。

l  不易消化的食物（主要指油炸类食物、脂肪食物或肉类）术前至少禁食8小时。

l  针对不同的患者，还应采取个体化方案。比如对于胃排空异常的患者、存在高反流误吸风险以及困难气道患者而言，禁食禁饮的时间仍需严格控制。

Q3.术后应该如何进食？

传统的外科经验是，通气后才可进食水，但临床实践表明，术后早期进食是安全的，且对术后恢复至关重要。

l  非胃肠道手术病人

a.       术后当天即可少量饮水。

b.       术后12小时即可给予1-2小时就可以完全消化的流质饮食（米汤，蔬菜汁）。

c.       逐渐恢复半流质饮食（米粥，藕粉）或口服营养制剂。

d.       当进食后不发生腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状的时候再由软食（蒸蛋，小云吞、面条等）过渡到正常饮食。

l  胃肠手术后患者初期胃肠功能会暂时下降，术后饮食除遵照医生指导之外，建议采取少量多餐并循序渐进式的进食。请根据个人肠道的耐受情况从：清流饮食→流质饮食→半流饮食→软质饮食→低渣饮食→普通饮食，逐步改变饮食的种类。

l  术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求的患者，推荐应用成品肠内营养制剂口服，以保证能量和蛋白质摄入。口服营养补充启动时机应根据个体的耐受性以及手术方式进行调整。有发热征象或吻合口瘘、肠梗阻及胃瘫风险病人不主张早期进食。如口服摄入无法达到目标营养量时，可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养。

Q4.手术病人想要进行中药食补有什么讲究吗？

l  术前慎用活血化瘀药物：活血化瘀的中药会影响凝血功能。

有研究发现，某些活血化瘀的中药会延长凝血时间，包括白术、生地、当归、黄芪、杜仲、人参等药材。因此不适合术前服用，应该停药一周。否则可能会导致麻醉穿刺、手术操作处出血，增加围术期的风险。

l  手术前后要慎用清热解毒和滋阴补益类中药。

这类药物，如蒲公英、金银花、野菊花、熟地、阿胶等，会影响人体的脾胃功能，不利于应对手术中的应激反应，最好术前半个月停药。

l  手术前后调理应注重疏肝、清心、健脾三原则。

围术期不是不可以选择中药调理，而是要辩证地进行。可以在中医师的指导下采用食补，遵循疏肝、清心、健脾三原则。另，肺癌的患者可以食用有润肺止咳的梨、柿子、银鱼等食材；癌症患者可以选择食用马兰、莲藕、芹菜根等具有止血功能的食物；也可以选择银耳、四季豆、香菇、薏米、胡桃、大蒜等具有抑制肿瘤细胞生长的食物。

Q5.患者在这个过程中应该怎么做呢？

l  正确理解和执行医生制定的营养方案。

l  留意自己的饮食情况、大便情况及进食后是否有胃肠不适症状。

l  如实向医务人员反映自己饮食及病情。

l  如需营养随访，出院后配合营养随访。