CT脊髓造影

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脊髓造影术是一种鞘内注射造影剂的技术，用于对椎管及其内容物进行成像评估，以发现各种脊柱病变。随着造影剂毒性的逐渐降低，以及包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）在内的先进图像采集技术在基本放射投影中的应用，这项技术在其 90多年的历史中得到了长足的发展。

CT脊髓造影（CT myelography）是一种重要的成像方式，结合了脊髓造影和CT的高分辨率的优点。它能详细描述脊柱的病理状况，尤其是涉及脊柱腔囊及其内容物的病理状况。然而，随着MRI的出现，CT脊髓造影的作用显著降低。目前，CT脊髓造影主要用于在磁共振成像禁忌症或需要动态成像时评估潜在的椎管狭窄。

历史

CT 脊髓造影术于 1976 年首次开展。

适应症

磁共振成像禁忌症时的椎管狭窄

胸背侧蛛网膜

椎管内囊肿，如脊髓蛛网膜囊肿、脊髓神经管囊肿

脊髓脑脊液渗漏或瘘管

蛛网膜炎

禁忌症

除腰椎穿刺禁忌症外，碘造影剂过敏也可能是相对或绝对禁忌症，具体取决于严重程度。

一名患有下肢无力的52岁女性的神经管原肠囊肿（Neuroenteric cyst）。(a、b）轴位 T2 加权（a）和矢状位 T1 加权（b）图像显示，C3-C4 椎间盘水平的前椎管内有一个病灶（*），T1 低信号，T2 高信号。(c、d）轴位（c）和矢状位（d）延迟 CT 脊髓造影显示，椎管内造影剂并未明显填充病灶。这一发现提示神经管原肠囊肿，不提示蛛网膜囊肿。脊髓上有相关的肿块效应（箭头）。

61岁男性，腰椎融合术史，背部疼痛，蛛网膜网带（arachnoid web）。(a）矢状位 T2 加权图像显示 T3 水平背侧脊髓凹陷（白色箭头），并伴有上鞘膜积液（黑色箭头）。术前进行了CT脊髓造影以描述潜在疾病。(b、c）矢状位（b）和轴位（c）CT脊髓造影显示T3水平脊髓背侧凹陷（箭头），远端脊髓变细，呈手术刀征，提示蛛网膜网带。脊髓后方没有囊性结构，有助于排除蛛网膜囊肿。

30 岁男性， 5 个月前发生严重摩托车事故后出现神经根撕脱（Nerve root avulsion），并伴有持续性右臂麻木和无力。肌电图结果提示主要是上臂丛神经受累。轴位（a）和冠状位（b）CT脊髓造影显示右侧背侧C7和C8神经根缺失（黑色箭头），提示神经根撕脱。其他部位显示正常的神经根（白色箭头）可供对比。

检查流程

术前评估

除腰椎穿刺术的禁忌症外，脊髓造影术的特殊禁忌症包括：

一些学者建议，在与申请医生协商后，应考虑在 24-48 小时内暂停服用会降低发作阈值的药物（如某些抗抑郁药、抗精神病药、止恶心药和止痛药等）。

之前进行过解剖成像、手术、疑似椎管狭窄等。

技术

最初，碘对比剂通常通过腰椎穿刺灌入椎囊，也可进行 C1-2 穿刺。腰椎穿刺时也可进行脑脊液开放压力（CSF opening pressure）和 CSF 采集。

CT 髓造影应使用水溶性非离子碘造影剂，最大剂量为 3 克碘，以避免神经毒性。灌注造影剂前应观察针毂内 CSF 的自发性流动。关于碘化造影剂的用量和浓度，一些学者建议：

颈椎 CT 髓造影：10 ml 300 mgI/ml

全脊柱 CT 髓造影：15-17 ml 240 mgI/ml

腰椎脊髓造影：15-17 ml 180 mgI/ml

腰椎穿刺最初可通过透视进行，然后将患者转运至 CT，但在 CT 引导下使用 CT 透视进行腰椎穿刺正变得越来越普遍。CT 引导下的腰椎穿刺还可进行动态/超快速 CT 脊髓造影，有利于定位高流量脑脊液漏和瘘管，以及观察鞘内囊肿的动态充盈情况。如果怀疑是慢流脑脊液漏，可能需要延迟成像。

CT 图像采集前应让患者翻身数次，建议采集高分辨率薄层（0.5-0.625 mm）图像。

可以使用双能量进行CT脊髓造影，通过物质分离提取碘图，更直观地观察碘在椎管内的分布。

。

并发症

腰椎穿刺相关，如出血、感染、腰椎穿刺后头痛

碘化造影剂过敏：似乎罕见

癫痫发作：似乎罕见

脊髓或脊髓圆锥注射

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参考文献：

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2023年8月4日

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原标题：《CT脊髓造影》

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