门诊探访｜糖尿病患者出现这些症状应尽早就诊，社区这个门诊也有三级专家坐诊

李大爷因腰酸脚肿、泡沫尿来到颛桥社区卫生服务中心检查，才发现是得了2型糖尿病，而且已经合并了糖尿病肾病。其实，李大爷早在5年前就已经体检出来高血糖，一直没有引起重视，未接受正规诊治，延误了病情的诊治。

原来，如果像李大爷这样的糖尿病患者任由血糖升高而置之不理，很容易对身体的其他器官造成危害，长此以往就会造成可怕的并发症，糖尿病肾病就是其中之一，主要临床表现有高血压、全身或局部水肿、泡沫尿等，随着病程的延长还极有可能演变成慢性肾脏病和终末期肾脏病（肾衰竭），危及生命。因此，及时就诊十分关键！

为让糖尿病肾病患者就医更便捷，颛桥社区卫生服务中心开设糖尿病肾病门诊，由三级医院专家坐诊，不仅可以提供糖尿病、肾病方面的专业咨询，还能给予糖尿病肾病患者综合的指导意见及干预治疗方案，包括饮食、运动、戒烟、戒酒、控制体重等生活方式指导；制定个体化的血糖控制目标，科学降糖等，使患者得到一体化、一站式的诊疗服务。

杨孟雪

上海市第五人民医院

内分泌科主任医师

擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病的诊治，尤其是糖尿病肾病、糖尿病足病和甲亢的治疗。

门诊地点：颛兴路122号3楼专家门诊2

门诊时间：周五13:00-16:00

糖尿病肾病小科普

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是慢性肾脏病和终末期肾脏病（肾衰竭）的重要原因。早期筛查、及时治疗可以减轻国家及患者的负担、大大改善生活质量。

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糖尿病肾病常见吗？

据国际糖尿病联合会估计，全球糖尿病患者人数将在2045年增加到7亿，而糖尿病肾病作为糖尿病的常见并发症之一，其患病率也在逐年上升。中国成人慢性肾病的患病率高达10.8%，中老年慢性肾病患病率高达11.5%。糖尿病肾病严重危害人类生命健康，已经上升为全球终末期肾病发生的第一位病因。

02

糖尿病肾病有哪些常见症状？

泡沫尿：小便时尿中出现大量泡沫，且不易消散。

水肿：初期表现为晨起眼睑水肿，病程进展可出现下肢肿胀甚至全身水肿。

尿频：正常饮水情况下，小便次数增多。

其他症状：如恶心呕吐，乏力，食欲不振，体重下降，失眠，皮肤瘙痒等。

03

如何筛查糖尿病肾病？

糖尿病肾病早期可能无明显症状，定期筛查有助于早期发现及诊断，对其防治具有重要意义。

筛查人群及时机

> 2型糖尿病确诊时

> 1型糖尿病病程≥5年时需要进行筛查

> 此后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查

筛查指标

> 尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常值UACR<30 mg/g 。

> 血肌酐（计算eGFR）：临床上要根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算肾小球滤过率（eGFR），评价慢性肾脏病（CKD）的分期情况。

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糖尿病肾病的诊断标准

目前糖尿病肾病通常是根据持续存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降、同时排除其他原因引起的慢性肾脏疾病而做出的临床诊断。在明确糖尿病作为肾损害的病因并排除其他原因引起慢性肾脏病的情况下，至少具备下列一项者可诊断为糖尿病肾病：

✓ 排除干扰因素的情况下，在3至6个月内的3次检测中至少2次UACR≥30 mg/g 或24 小时尿蛋白≥30 mg（≥20 μg/min）；

✓ eGFR<60 ml·min⁻⊃1;·（1.73 m⊃2;）⁻⊃1;持续3 个月以上；

✓ 肾活检符合糖尿病肾病的病理改变。

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糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病的危险因素包括不良生活习惯、年龄、病程、血糖、血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸等。多项研究表明，通过危险因素干预可预防糖尿病肾病的发生，对于已确诊糖尿病肾病的患者，更应强调危险因素的干预，从而延缓糖尿病肾病进展。

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注意

糖尿病肾病起病隐匿，肾脏损伤早期可以无任何症状，但随着病情发展，可能逐渐出现泡沫尿、高血压、水肿，发展至晚期可进展为尿毒症，是糖尿病患者的主要死因之一，对早期糖尿病肾病患者采取综合干预措施，可显著降低病死率、改善患者预后。所以，当发现小便出现泡沫，久久不散，可能已经出现蛋白尿了，需要就医，以明确有无肾脏疾病。

原标题：《门诊探访｜糖尿病患者出现这些症状应尽早就诊，社区这个门诊也有三级专家坐诊》

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