卵巢畸胎瘤的前世今生

作者：刘晓霞（复旦大学附属妇产科医院副主任医师）

小妮，16岁的花季女孩，在学校短跑测验之后突然觉得下腹疼痛，忍了半天实在熬不住，到医院检查后愕然发现自己有一个8公分的卵巢囊肿。手术中，医生从小妮肚子里取出囊肿的同时，竟然从里面挖出了大堆的头发和零星的牙齿……

这是到底是什么？

其实，这是我们妇科很常见的一类卵巢囊肿——畸胎瘤，分为成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤，其中，未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤，相对罕见，发生率仅在1%~3%左右，也就是说大部分患者为良性的成熟性畸胎瘤，并不需要过度焦虑。

怎么会得这种病？

在门诊，许多姐妹会被这怪异的名字吓到，“我还没结婚，怎么会怀上畸胎？”，还有的人说畸胎瘤是“胎儿死在肚子里”。其实，畸胎瘤跟怀孕毫无关系，它属于一种生殖细胞肿瘤。一般认为它的发生与胚胎发育异常、基因突变、细胞分化异常以及遗传因素有关。正常情况下，胚胎的细胞会按照一定的规律分化成不同的组织和器官。但是，对于畸胎瘤患者来说，这个过程出现了“BUG”，导致细胞混合在一起，形成了包含多种组织的肿瘤，从而形成了畸胎瘤。所以，在畸胎瘤里往往含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经等等，就如同一个混搭的组织库。

总的来说，畸胎瘤的病因是复杂的，但不会由个人的行为或生活方式引起的，和饮食结构也没有关系，而是由体内的异常细胞发展而来。

得了有什么后果？

畸胎瘤通常生长较缓慢，在早期并不会引起明显症状，这意味着很多人往往在常规体检或由于其他原因就诊时才会发现自己患有畸胎瘤。所以，每年一次的妇科体检尤为重要。不过，随着畸胎瘤的增大，可能出现一些症状比如自己触及腹部肿块、腹部胀痛或不适、甚至出现尿频，便秘等压迫症状。此外，增大的畸胎瘤还可能会发生一些并发症，比如卵巢囊肿蒂扭转。

蒂扭转为常见的妇科急腹症，尤其好发于畸胎瘤的患者。由于畸胎瘤多含有骨骼、毛发等组织，质地不均匀，重心偏于一侧，而且其表面光滑，活动度良好，所以当你剧烈跑跳、突然下蹲站立时，或在妊娠期子宫大小、位置改变时，极容易发生蒂扭转。一旦发生蒂扭转，蒂部包含的卵巢血管扭转受压，血供受阻，肿瘤逐渐变为紫黑色，此时，卵巢也成了被殃及的池鱼，久而久之会连同肿瘤一起发生坏死，从而需要手术切除无法保留。

一般在扭转之后常常会出现急性而难以缓解的腹痛，往往在一侧下腹部或固定区域感觉到剧烈疼痛，同时还可能引起呕吐和恶心的症状。所以患有畸胎瘤的姐妹如果突然出现以上症状则要引起警惕，莫要延误治疗，以免卵巢不保。 

是否会导致不孕

由于卵巢畸胎瘤的生长以年轻女性居多，畸胎瘤是否会导致不孕？如果怀孕期间发现畸胎瘤该如何处理？是否会影响胎儿？都是姐妹们关心的问题。

首先，我们需要明确，畸胎瘤本身并不是导致不孕的主要原因。但是如果畸胎瘤特别大，对同侧输卵管造成了机械性的压迫堵塞，影响了输卵管的蠕动，可能会对怀孕造成间接影响。但是因为正常女性都有左右两侧输卵管卵巢，只要一侧正常照样可以怀孕，因此不必过度担心。

有些女性没有孕前检查，怀孕后孕期超声检查才发现患有畸胎瘤。如果畸胎瘤不大，孕期没有并发症多没有明显症状，可以不必手术。但是如果畸胎瘤较大，怀孕中期时易发生卵巢囊肿蒂扭转，引起剧烈腹痛甚至流产。怀孕晚期时较大的囊肿占据盆腹腔，可引起胎位异常。分娩时囊肿位置低者可阻塞产道导致难产，甚至囊肿破裂。因此，怀孕后发现大于5cm的畸胎瘤建议手术切除。至于怀孕后手术还能做腹腔镜吗？答案是肯定的，孕14周之内，仍然可以采用腹腔镜的手术方式予以剥除。

如何发现？如何治疗？

针对畸胎瘤的诊断，一般来说，超声是最常用的检查方法，由于畸胎瘤含有些骨骼、毛发这样的特殊组织，所以在超声中具有特异的征象，经常能被早期发现和识别。

发现畸胎瘤是否一定要手术？能否通过药物保守治疗？手术是腹腔镜还是开腹？

一旦发现了畸胎瘤，那么就需要及时手术或者严密随访。因为不管是中药还是西药，对畸胎瘤都没有治疗作用。对于小于4cm、无明显症状或无明显增大的畸胎瘤，在肿瘤标志物没有明显升高的情况下，可以选择定期随访，每三个月到六个月复查B超监测其生长情况。如果畸胎瘤已经大于4cm，则建议手术切除。根据患者的年龄、是否绝经、临床表现、瘤体大小等等不同因素，决定是剥除畸胎瘤保留卵巢，还是完整切除患侧输卵管卵巢以绝后患。目前，畸胎瘤的手术已然相当成熟，不论大小，大多都可以通过腹腔镜进行，针对年轻爱美的姐妹们，如果条件允许也可以考虑单孔腹腔镜手术以减少切口，保持美观。

再次提醒！畸胎瘤患者出现剧烈腹痛，一定要及时到医院就诊，明确是否发生了蒂扭转，一旦确诊应该尽快手术，如果发现及时，扭转的卵巢可以进行复位，从而得以保留，但如果扭转时间过长，卵巢已经缺血发黑坏死，就必须随肿瘤一同切除。

结语

总之，畸胎瘤不是由个人的行为或生活方式引起的，与饮食习惯无关，大多数是良性肿瘤，恶变概率较低，所以，如果被诊断出患有畸胎瘤，也不要自责或过度担心。遵循医生的建议，严密随访，定期复查，或及时手术治疗，就可以避免并发症的发生，安然度过这个小小的插曲。