朱晨芳教授：甲状腺癌一定是“懒癌”？

医生名片朱晨芳

朱晨芳，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科副主任医师，科主任助理。美国Georgetown University和全美肿瘤排名第二的Memorial Sloan-Kattering Caner Center访问学者。中国医师协会外科医师分会ERAS专委会青年委员；上海市普通外科质控专家；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会甲状腺消融学组委员；中国医师保健国际交流促进会普通外科学分会委员；中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会乳腺学组委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会乳腺学组常务委员；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会常务委员；上海市医学会普外科专科分会第十届委员会甲状腺外科学组委员；上海市社会医疗机构协会肿瘤医学分会委员；海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员甲状腺相关性眼病协作组组员；上海市社会医疗机构协会肿瘤分会委员；上海女医师协会医学科普专业委员会委员。上海医师协会普外科分会甲状腺外科工作组组员

擅长各类甲状腺和乳腺疾病早期诊治和微创治疗，擅长甲状腺和乳腺癌根治术、全腔镜下甲状腺微创手术、超声引导下甲状腺穿刺、甲状腺和乳腺微创热消融术、在甲状腺乳腺外科拥有丰富临床经验和理论水平。目前在国内外核心期刊上发表论著50余篇，主持国家级、市级、院校级课题15项，参编编译论著和专著6项。

近几十年来，全世界甲状腺癌的发病率呈现持续快速上升现象，其中以女性和老人多见。90%以上的甲状腺癌属于分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌主要可分为甲状腺乳头状癌和滤泡状癌两种，以下将分化型甲状腺癌简称为“甲状腺癌”。由于大部分甲状腺癌患者的预后较好，所以很多患者会暗自庆幸，自己得了一种“懒癌”，甚至很多人根本不重视它，认为手术做完了就没有问题了。但是其实甲状腺癌也存在复发转移可能，需要对患者进行全面术后复发风险评估，肿瘤复发风险评估是决定甲状腺癌后续处理方案的依据。

（图片源自网络）

低危甲状腺癌

低危的甲状腺癌患者一般预后很好，一般会符合以下六点：

甲状腺癌没有长到腺体以外，而且手术已经完全清除了肿瘤，没有残留；

甲状腺以外没有侵犯和转移；

病理报告单上没有出现高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等字样；

肿瘤没有侵犯血管；

颈部淋巴结没有转移，或者虽然已经有了转移，但转移淋巴结不超过5个，转移灶也小于0.2厘米；

进行放射性碘-131治疗后扫描，没有甲状腺区域以外的转移灶摄取碘。

有些甲状腺乳头状癌患者会担心自己的病灶不止一处，但其实只要肿瘤还局限在甲状腺腺体内（直径小于1厘米），也符合以上6点，也可归于低危。低危患者顾名思义一般复发风险很低。

中危甲状腺癌

但如果符合以下任意情形之一，那可就归为中危了：

显微镜下发现甲状腺癌已经侵犯甲状腺外；

行碘-131治疗后扫描，还可见颈部摄碘转移灶显影；

病理报告上写明属于高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌亚型；

甲状腺癌已经侵犯了血管；

颈部淋巴结转移超过5个，最大径小于3cm；多灶性乳头状微灶癌（小于1cm），但是已经突破甲状腺腺体。

高危甲状腺癌

符合以下情形之一的甲状腺癌患者需要引起高度重视：

手术中医生肉眼即可发现肿瘤侵犯甲状腺外软组织（皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管）；

手术不能完全切除；

已经存在肺、骨、肝等远处转移灶；

转移淋巴结直径大于3cm；

甲状腺滤泡状癌伴超过4处的镜下血管侵犯。

每一名分化型甲状腺癌的术后需要由专业医生对您的病情进行复发风险评估，不盲目乐观，不过度担心，根据分层配合治疗，定期随访才能有效控制疾病的进展。

文案：朱晨芳

排版：贺定贤

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