γ干扰素释放试验诊断结核病的是与非

原创 华山感染 

人群结核分枝杆菌感染现状

早在1882年，德国细菌学家罗伯特·科赫证明了结核分枝杆菌是结核病的罪魁祸首，因此获得1905年诺贝尔生理学或医学奖。结核病为全身性疾病，但以肺部感染最多见。据估计全球约17亿（约23%）感染结核分枝杆菌成为结核潜伏性感染者，即这一部分人的体内已经有结核细菌了，但不一定都会形成疾病，其中高负担国家约占所有潜伏性感染者的80%，而5-10%的潜伏性感染者在一生中将进展成为活动性结核病。

γ干扰素释放试验辅助诊断结核感染

γ干扰素释放试验，简称IGRA。结核分枝杆菌感染后，机体T淋巴细胞会形成免疫“记忆力”，就像我们接触某人后会形成初步的记忆力。在体外分离出淋巴细胞，利用结核特异性抗原刺激以激活T淋巴细胞的记忆，有记忆的T淋巴细胞会分泌γ干扰素，通过检测γ干扰素的量以判断结核病感染是否存在。

IGRA结果阳性就是活动性结核吗？

IGRA试验结果阳性，说明我们过去或现在感染了结核分枝杆菌，如上提到全球人口的23%可能检测阳性，但不代表他们是活动性结核病。

一方面，分枝杆菌家族中另一成员被称为非结核分枝杆菌，如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、微黄分枝杆菌也带有家族基因，被感染的细胞受刺激后也可分泌γ干扰素。这些非结核分枝杆菌多存在于土壤、水和家禽中，当机体免疫力降低时可被感染，症状与结核病非常相似，γ干扰素释放试验也可能阳性。

另一方面，部分肿瘤患者的肿瘤效应T细胞在结核抗原的刺激下也会产生γ干扰素，可能对诊断形成干扰。

因此，IGRA试验阳性要考虑潜伏结核感染者、活动性结核病人外，有时也需要考虑非结核分枝杆菌病、肿瘤等少见情况。

IGRA结果阴性就不是活动性结核吗？

IGRA试验阴性说明没有结核分枝杆菌感染。但在很少一部分确诊的结核病人中，该检测结果也呈阴性，这种情况医学上称为“假阴性”。据报道可能存在下列影响因素：据报道可能存在下列影响因素：合并人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病、淋巴细胞降低等。对于T-SPOT.TB而言，复治、CD4+T淋巴细胞比例下降可能导致假阴性。

因此，IGRA阴性，也不能完全排除结核感染，要注意同时存在影响因素致假阴性可能。

IGRA试验检测结果是否与现患疾病有因果关系，需要结合患者具体情况，由专业医师作出更合理判断。

参考文献

[1] Houben RM, Dodd PJ. The Global Burden of Latent Tuberculosis Infection: A Re-estimation Using Mathematical Modelling [J]. PLoS Med, 2016,13(10):e1002152.

[2] Hauck FR, Neese BH, Panchal AS, et al. Identification and management of latent tuberculosis infection [J]. Am Fam Physician, 2009, 79(10):879-886.

[3] Kui Li, Caiyong Yang, Zicheng Jiang, et al. Quantitative investigation of factors relevant to the T cell spot test for tuberculosis infection in active tuberculosis[J]. BMC Infectious Diseases, 2019,19(1): 673.

文图| 陕西省安康市中心医院 李奎

编辑| 杨清銮

审核| 阮巧玲

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