世界肝炎日 | 常见病毒性肝炎的检查报告应该怎么看？

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7月28日是世界肝炎日。病毒性肝炎的流行是全球重要的公共卫生问题之一，公众应主动进行体检，了解肝脏的健康状况，并接种肝炎疫苗。

我国是病毒性肝炎的高发区，其发病率之高、传染性之强、危害之大，给患者及其家庭和社会带来了沉重负担。此外，病毒性肝炎若控制不佳，还会发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。

目前比较明确的病毒性肝炎有5种，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起。下面主要介绍4种常见病毒型肝炎的检查结果应该怎么看！

甲型肝炎病毒

甲型肝炎病毒（HAV）是甲型肝炎的病原体，主要通过粪-口途径传播。HAV在肝细胞内进行复制，通过胆汁经肠道从粪便排出。HAV可分7个基因型，我国分离的HAV均为I型，故只有一个抗原抗体系统。目前，临床主要通过检测抗HAV-IgM（免疫球蛋白M）和抗HAV-IgG（免疫球蛋白G）对甲型肝炎进行诊断。

【正常结果】

酶联免疫吸附测定（ELISA）：阴性。

【异常结果解读】

抗HAV-IgM在疾病早期为阳性，3个月后转阴，是诊断急性甲型肝炎的血清标志物。抗HAV-IgG出现较抗HAV-IgM稍晚，是一种保护性抗体，几乎可终身存在，阳性则表示过去曾感染过HAV，现在已经有免疫力了，可用于甲型肝炎的流行病学调查。

乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒（HAV）是乙型肝炎的病原体，主要通过血液途径传播。人感染HBV后会产生相应的免疫反应，形成3种不同的抗原抗体系统，即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs），乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe），以及乙肝病毒核心抗原（HBcAg）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）。

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

HBsAg为乙型肝炎病毒表面的一种糖蛋白，人感染乙型肝炎病毒后1～2个月在血液中出现，可维持数周、数月至数年，也可能长期存在。

【正常结果】

ELISA：阴性。

【异常结果解读】

HBsAg阳性：乙型肝炎的潜伏期和急性期；慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化及肝癌；慢性HBsAg携带者；HBsAg也可从许多乙型肝炎患者的体液和分泌物中测出，如唾液、精液、乳汁及阴道分泌物等，具有传染性。

乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）

抗-HBs是人体针对HBsAg产生的中和抗体，是一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。抗-HBs一般在HBsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始，可持续存在多年，其滴度与特异性保护作用相平行。

【正常结果】

ELISA：阴性。

【异常结果解读】

抗-HBs阳性：既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV有一定的免疫力；接种乙肝疫苗后出现抗-HBs单项阳性，表明接种成功，已产生免疫力；被动性获得抗-HBs，如接受高效免疫球蛋白或输血治疗。

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

HBeAg是一种可溶性抗原，由感染的肝细胞分泌入血，在血液中可游离存在。HBeAg是病毒复制的重要指标。

【正常结果】

ELISA：阴性。

【异常结果解读】

HBeAg阳性：患有乙型肝炎，常在HBsAg阳性的血清中检出，属于“大三阳”，是病毒复制活跃、传染性强的指标；HBeAg持续阳性的乙型肝炎易转变为慢性肝炎；HBeAg和HBsAg均阳性的孕妇可将乙型肝炎病毒垂直传播给新生儿，阳性率达70%～90%。

乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）

抗-HBe是HBeAg的对应抗体，但它不是中和抗体，没有增强抵抗力的作用。抗-HBe出现于急性感染的恢复过程中，持续时间较长，抗-HBe和HBeAg一般不会同时阳性，抗-HBe出现，HBeAg即消失。

【正常结果】

ELISA：阴性。

【异常结果解读】

抗-HBe阳性：多见于HBeAg转阴者，意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低；部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。

乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）

HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，不游离于血液中，检测比较麻烦，故临床上不进行常规检查。抗-HBc不是保护性抗体，而是反映肝细胞受到乙型肝炎病毒侵害的一种指标，主要包括IgM抗体和IgG抗体，目前一般情况下检测总的抗-HBc，也可分别检测抗HBc-IgM和抗HBc-IgG。

【正常结果】

ELISA：阴性。

【异常结果解读】

●抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示患者的血液有强传染性。抗HBc-IgM阳性还可见于慢性活动性肝炎。

●抗HBc-IgG高滴度表明患有乙型病毒肝炎，是指正在受到乙肝病毒感染。抗HBc-IgG低滴度则是既往感染过HBV的指标，具有流行病学意义。

乙肝病毒五项血清标志物联合检测

综合解读

乙型肝炎病毒主要通过血液传播。乙肝五项血清标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc，即所谓“二对半”，如果HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗-HBc阳性，称为“大三阳”；如果HBsAg阳性、抗-HBe和抗-HBc阳性，称为“小三阳”。

乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）

乙型肝炎病毒为嗜肝DNA病毒，血液中HBV DNA的存在是HBV感染最直接、最敏感和最特异的检测指标。目前，实验室常用聚合酶链反应（PCR）、荧光定量PCR等方法进行检测。

【正常结果】

荧光定量PCR：阴性。

【异常结果解读】

●HBV DNA阳性是急性乙型肝炎病毒感染可靠的诊断指标。

●HBV DNA定量检测可用于抗病毒药物治疗乙型肝炎的疗效评价，即治疗有效的患者乙型肝炎病毒DNA定量减少；如果患者没有明显变化，则说明治疗效果不佳。

●HBV-DNA可用于监测血制品的传染性和乙肝疫苗的安全性。

丙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒（HCV）主要通过血液传播，是引起输血后肝炎的病原体之一。

丙型肝炎病毒抗体IgG（HCV-IgG）和IgM（HCV-IgM）

人感染HCV后会产生抗HCV-IgM和抗HCV-IgG，属于非保护性抗体，是诊断HCV感染的重要依据。

【正常结果】

ELISA：阴性。

【异常结果解读】

●抗HCV-IgM阳性常见于急性HCV感染（一般持续1～3个月）和慢性HCV感染活动期。

●抗HCV-IgG阳性表明体内存在HCV感染。高滴度抗HCV-IgG提示病毒复制活跃，低滴度提示病毒处于静止状态。

丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）

HCV-RNA定量测定是HCV感染最直接、最敏感和最特异的检测方法。实验室常用反转录巢式PCR、荧光定量PCR等方法检测HCV-RNA。

【正常结果】

PCR：阴性。

【异常结果解读】

●HCV-RNA检测阳性提示HCV复制活跃、传染性强。

●HCV-RNA定量检测可连续观察到HCV-RNA含量的动态变化，对判断病情，监测抗病毒药物的疗效，以及检测血制品的安全性有重要意义。

丁型肝炎病毒

丁型肝炎病毒（HDV）在我国的传播途径以母婴垂直传播和血液传播为主。丁型肝炎病毒感染一般与乙型肝炎病毒感染同时出现，偶尔单独出现，本文不做详述。

戊型肝炎病毒

戊型肝炎病毒（HEV）主要通过粪-口途径传播，在肝细胞内进行复制，通过胆汁经肠道从粪便排出。人感染HEV后，体内可产生抗HEV-IgM和抗HEV-IgG，两者均可作为近期感染的血清标志物。

【正常结果】

ELISA：阴性。

【异常结果解读】

急性戊型肝炎的临床症状与甲型肝炎相似，但黄疸和病情较严重，尤其是妊娠后期合并戊型肝炎者容易发展为重型肝炎，死亡率高。急性期患者的血清中可检出抗HEV-IgM，恢复期患者的血清中可检出抗HEV-IgG。抗HEV-IgM持续2～3个月；抗HEV-IgG持续约1年，也可能几年。

内容来源：人民卫生出版社出版《健康体检检验报告解读》

编 著：吴健民

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