知“帕”不怕—帕金森病患者防跌倒科普知识系列 | 住院篇

让我们先来了解一下什么是帕金森病。

      帕金森病（Parkinson’s disease，PD)是临床常见的一种中枢神经系统（central nervous system，CNS）变性疾病。PD的患病率、发病率随年龄增长成倍升高，PD全球患病率约为0.3%，60岁以上人群患病率为1%，80岁以上人群发病率达3%。随着老龄化社会的到来，PD患病率呈明显上升趋势，仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）。据统计，我国PD患者人数超300万，65岁及以上年龄段老年人PD总患病率为2.1%。对于PD患者来说，跌倒是极为常见且严重影响患者生活质量、心理健康的不良事件。

那么帕金森患者为什么那么容易跌倒呢，主要原因包括以下几点：

一、 运动症状：PD患者运动症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。PD患者肌肉强直，立位时呈特征性前倾姿势（弯腰时上身前探、重心前移)，极易导致跌倒。还有两种步态会容易发生跌倒，一是慌张步态，速度快收不住脚，容易摔倒；二是冻结步态，往往在起步的时候迈不出第一步，加上转身冻结，转不过来，因此跌倒的风险也会增加。

二、非运动症状：PD患者的非运动症状，如睡眠障碍、精神障碍、视幻觉、体位性低血压等也是跌倒的影响因素。同时PD患者经常跌倒就会产生“跌怕了”的心理情绪，产生跌倒恐惧。除此之外，由于CNS多巴胺神经元病变可以导致PD 患者夜尿增多、尿频、尿急、尿不尽感等，增加患者如厕次数，尤其是老年人夜间上厕所灯光暗，那不就“一跌一个准”。

三、 药物因素：目前帕金森病仍以药物治疗为主。相关药物存在一定副作用，如直立性低血压、头晕、眼花、视力障碍、乏力等。PD患者跌倒的风险随着抗PD药物数量的增加而增加，服用超过3种以上抗帕金森病药物是跌倒的独立危险因素, 且风险为服用3种以下者的3倍多。

四、环境因素：住院帕金森患者跌倒的环境原因主要包括地面太湿，没有陪护、病床高度过高、椅子过低、病房门槛过高、床脚刹车未及时固定、呼唤器不易触及等。

俗话说：人老腿先老。对于老年人来说，摔跤是一很危险事件。避免“人生最后一次骨折”怎样去预防PD患者跌倒以及减少跌倒后损伤呢？记住21字口诀：“提高意识多运动，仪器设备来辅助，规范服药也重要”。

一、PD患者自己要意识到预防跌倒的重要性。

      主动去了解一些跌倒预防的知识，听从医护人员的建议，不要固执己见，保护自己不受伤害是第一位的。医护人员要重点关注住院PD患者这类特殊人群，加强家属及照护者宣教并有效落实。

二、合理规范运动。

      护理人员应联合康复师对PD患者的运动锻炼进行指导。积极宣教运动锻炼对PD患者的早期康复是有益的。

（1）步态训练：身体站直，两眼向前看；起步时，足尖尽量抬高，着地时先足跟再足尖。严格按照线路标记控制患者的步长，用指令行走的方法来控制步频。每迈出一步，都要经过迈步→停止动作→获得平衡→再迈步的过程（图1）。在训练过程中随时纠正不良行走姿态，包括抬步低、向一边倾斜等。

                                                         图1 

（2）平衡训练：患者坐于稳定、柔软的垫子上，先前移左臀，后前移右臀。左臀前移时，左腿稍上抬以便重心转移到右臀上，右臀前移时右腿稍上抬，交替进行。在垫上用臀向前、后、左、右“行走”。（图2）

                                                         图2 

（3）其他训练包括：太极拳训练、八段锦训练、舞蹈训练以及日常功能训练包括鼓励患者自行穿衣、拉拉链、系扣子，加强上下肢的配合训练等（图3）。

                                                        图3

注意事项：在患者运动时医护人员全程在场，时刻警惕患者在运动时的跌倒风险，以患者耐受为宜，循序渐进。

三、合理规范服药。

      医护人员详细向PD患者及照护者讲解用药目的、时间、剂量、方法及不良反应等后，PD患者及照顾者严格监测用药效果，当增加有跌倒风险的药物时重视其不良反应，必要时应询问医生是否需要调整或减少用药，并使用步行辅助工具行走。对于使用镇静药物的患者在未完全清醒前不要下床活动。

1.在院环境改善：

（1）定期对病房环境进行评估。依据跌倒防范指南 ，每天及每半年环境设施评估

一次并有记录，对存在跌倒安全隐患设施及时处置上报并落实有效反馈。

（2）实施防跌倒措施：安置小夜灯；开关上使用夜光贴（图4）方便夜间起床能识别。

                                                           图4

（3）跌倒评估高风险患者床头贴“防止跌倒”警示牌，使用“醒目”腕带或衣服上臂外侧贴“小心跌倒”警示贴。

（4）病室内布局及物品摆放合理化。轮椅、助步器等在不使用情况下应移出在固定放置区域，以免堆放在床旁增加跌倒风险。

（5）保持走道通畅，禁止仪器的电线落在地面绊倒患者引起跌倒。

（6）水渍及时清理，清扫期间应放置“小心跌倒”警示牌。走廊和浴室周边安装扶手、浴室铺设防滑地砖，每次如厕或洗澡需照顾者全程陪同。

（7）保护性床栏的使用，床旁呼叫器合理安置适合患者取用。

（8）提供安全环境，筑爱健康，科学防范跌倒，让我们生活中的帕金森病患者再也不“怕”。

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