发胖、爆痘、体毛多，看生殖医生如何“相面识病”

      大姨妈虽迟但到？体重蹭蹭上涨？青春已过，但青春痘还久久不愿离去？满心期待准备“造人大计”，却总是失望而归？如果你正在为这些情况而苦恼，那么，很可能需要检查一下是不是得了“多囊卵巢综合征”。

      多囊卵巢综合征（PCOS），是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，多好发于年轻女性。据统计，育龄期女性患病率约为4%-10%。多囊卵巢综合征究竟是何方神圣？罹患后应该如何干预、治疗呢？

一、  多囊卵巢综合征——“相面识病”

      在现实生活中，PCOS的临床表现十分多样。但由于罹患这类疾病的女性绝大部分都有着类似的、由疾病引起的外部症状，所以临床医生在诊疗过程中练就了一身“相面诊病”的手艺，也就是俗称的“看面相”。

     ▲多毛：上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧等部位，同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等症状。

     ▲肥胖：PCOS患者肥胖的发生率为30%~60%，主要以腹型肥胖为主，常有“喝水都会长胖的”痛苦。

     ▲黑棘皮征：主要集中在颈背部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处，出现皮肤增厚、灰棕色色素沉着等表现。对于爱美的女性来说，

      除了上述外，罹患PCOS的女性还会存在月经失调、月经稀发、不孕等症状。若在“相面”并了解病史后，发现同时存在上述症状，医生会建议再行相应检查以最终诊断。值得注意的是，随着PCOS发病人群的日渐年轻化，若女性初潮后2-3年内仍存在月经稀少、闭经现象，且出现多毛现象，应警惕多囊卵巢综合征“警报”，及早前往专业机构进行干预和诊治。

二、  多囊卵巢综合征——“PCOS金标准”

     目前，国际上针对PCOS的诊断标准仍在不断完善，现行标准主要根据血生化和B超检查为主。血生化，主要检查体内性激素六项、抗缪勒管激素等内分泌激素水平是否超标及有无胰岛素抵抗等代谢问题；B超判断一侧或双侧卵巢内，是否存在12个以上、直径2~9 mm的未成熟卵泡，以及卵巢体积时候≥10ml。

     上述条件符合2条，并排除其他引起高雄激素或排卵异常的疾病，就可以诊断为PCOS。友情提示，许多女性在拿到检查报告后，常会看到“卵巢多囊状态”，误以为已经罹患PCOS。其实不然，卵巢多囊状态并不等于多囊卵巢综合征。

三、  多囊卵巢综合征——“传女不传男”

     有研究发现，PCOS是一种多基因病，目前的易感基因研究涉及胰岛素作用相关基因、甾体激素生物合成、转运及促性腺激素调控相关基因和炎症因子相关基因等。通俗来说，PCOS与遗传有关，具有家族聚集性，家庭中有直系亲属罹患PCOS的女性，其自身患病风险高于其他人群。PCOS是一种复杂的遗传性疾病，目前医学领域对于其病因学认识还不充分。普遍认为，PCOS是遗传因素与环境等各因素相互影响，共同作用下，促进疾病的发生、发展。

     医生建议，减少外界环境因素干扰，如控制体重增长、减少环境化合物的干扰等，可以有效改善和预防疾病发生、进展。同时存在亲属患病的女性，更需关注自身健康，一旦发现自己存在上述症状，及时就医寻求专业干预和诊疗。

四、  多囊卵巢综合征——“防治结合”

     PCOS患者要保持良好的生活习惯，控制体重、低脂饮食、保持情绪舒畅是第一处方。针对不同年龄阶段女性，对症施治的侧重也不尽相同。对于青春期女性，及时调整月经周期，建立良好的生活方式，以控制疾病的进展。对于育龄期、且有生育需求的女性，临床干预的重点在于帮助其卵泡发育、排卵，并协助正常妊娠。而对于年龄偏大、且无生育需求的女性，主要围绕预防糖尿病、心血管疾病、保护子宫内膜，进一步预防子宫内膜癌等后续疾病的发生。

PCOS病因尚未阐明，目前还不能治愈，但通过规范的治疗可以调整月经周期、降低高雄激素的表现、恢复排卵解决生育问题、预防远期并发症的发生。

五、  多囊卵巢综合征——“助您好孕”

     对于育龄期女性来说，最关心的莫过于多囊卵巢综合征对生育方面的影响。多囊卵巢综合征常伴有稀发排卵或不排卵，对生育存在一定影响。通常患病女性较难自然妊娠，需医学手段加以辅助。但稀发排卵也有自然妊娠的可能。若经监测证实为无排卵不孕，可以在生殖医生的指导下促排卵试孕。此外，PCOS妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多的发生风险显著增加。因此，怀孕前应控制体重，将相应指标调整至正常范围。

     在临床诊疗中，常遇到PCOS女性自然妊娠成功，但最终都会经历流产。目前关于PCOS是否增加流产率尚无定论，存在争议。有研究认为PCOS与正常人群比较，两者之间的流产率相当。但也有研究表明，PCOS患者流产率高于非PCOS患者。虽然“流产率之争”还需要更多研究来证实，但有一点可以肯定的是，即使PCOS患者流产率高于非PCOS患者，这种差异也不会很大。

六、  多囊卵巢综合征——“育后攻略”

     随着健康理念的提升，越来越对的女性不仅关注疾病本身的治疗，也对PCOS对自身健康的远期影响产生了焦虑。有临床研究证实，PCOS的确会增加胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、子宫内膜癌等疾病的发生风险。据统计，PCOS女性罹患子宫内膜癌的发病率升高，其发病风险是正常女性的3倍。由于稀发排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，容易发生子宫内膜病变。PCOS患者子宫内膜癌多为子宫内膜样腺癌，雌孕激素受体阳性率高，预后较好。尽管如此，PCOS女性需要关注子宫内膜变化，防止子宫内膜增生，预防子宫内膜癌的发生。

     一般而言，针对症状轻、月经轻度紊乱、无高血压、无高血脂、无肥胖表现的PCOS女性，可不需要治疗，注重生活调理即可——少吃多动。月经不调严重，且有毛发增多、痤疮等表现者，可口服短效避孕药，或周期性服用黄体酮，避免子宫内膜过度增生或内膜癌，保护子宫内膜。生育后仍有代谢问题、糖耐量异常者，仍要坚持相应的药物治疗，打好“持久战”，降低远期并发症。

     多囊卵巢综合征虽然病因复杂，表现多样，且当前还不能完全治愈。但借助饮食控制、积极锻炼，在专业医生的指导下辅助药物治疗，PCOS女性完全可以保持正常月经周期，生育健康后代。

                              （作者：中国福利会国际和平妇幼保健院辅助生殖科副主任医师  张平）