胸闷气短、超过60岁请注意，心脏“阀门”大概率会老化

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今天X诊所的节目现场来了一位张奶奶，她自述从三年前开始就胸闷，喘不过来气，但一年只发作一两次，所以也没当回事。

可是情况越来越严重，到去年(2022年)12月，已经严重到不能平躺睡觉，去医院检查发现，竟然是心脏的问题！

魏来｜主任医师

■ 复旦大学附属中山医院

心外科副主任

■ 上海老年医学中心心外科执行主任

■ 微创心血管外科主任

■ 上海心脏瓣膜工程技术研究中心

副主任

心脏“阀门”老化

竟然比某些癌症更凶险！

心脏最主要的功能就是泵血，而心脏瓣膜就是一个重要的“阀门”，这扇“阀门”正常情况下是单向的，血液无法回流。

如果瓣膜钙化，这扇“门”无法完全打开，那么血液供应就会不足。

如果这扇“门”坏了，那么泵出去的血液就会回流，心脏无法正常供血。

人就会有胸闷、喘不过气的感觉，严重情况下甚至会猝死！

根据统计，瓣膜病的患病率从60岁左右开始升高，在75岁以上人群中每8位就有1位患有中重度瓣膜疾病，十分常见！

心脏共有四个瓣膜，分别是三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和主动脉瓣。

其中，最应当引起重视的是主动脉瓣狭窄。因为人体的主动脉瓣是连结心脏和身体各个组织的关键“房门”，一旦主动脉瓣出现问题，将会影响全身供血。

主动脉瓣狭窄疾病分为轻、中、重度三个等级，轻度和中度会影响患者的生活质量，从发生到出现症状会有相当长的潜伏期，甚至可长达几十年。

而重度则会威胁生命。如果没有得到及时的治疗，大概50%的重度主动脉瓣狭窄患者很难活过五年！比一些让人谈之色变的恶性肿瘤的生存率还要低。

为什么心脏“阀门”会损坏？

人体的瓣膜，尤其是主动脉瓣是连结心脏和身体各个组织的关键“房门”，一旦主动脉瓣出现问题，将会影响全身供血。就会出现：

心脏瓣膜病的表现：

1. 容易感到疲倦，干一点儿活就觉得累，体质非常的差；

2. 呼吸不顺畅，一活动就上不来气，即气短。

3. 面部、手脚或其它部位肿胀。

4. 腹部肿胀、食欲不振。

5. 心跳无规则，有时会突然加快，如出现突然晕厥的情况，更要格外注意。

所以60岁以上人群的定期体检尤为重要。

心脏瓣膜病出现的原因有很多，总结下来，原因大概有以下五种。

1、年龄因素

瓣膜病的患病率从60岁左右开始升高，随着进一步老龄化，主动脉瓣狭窄的发生率急剧增加。在75岁以上人群中每8位就有1位患有中重度瓣膜疾病 。

2、先天性疾病

先天性疾病，尤其是二叶式主动脉瓣畸形。据Copenhagen Baby Heart Study研究，不同人种的二叶式主动脉瓣畸形发生率普遍在0.5%-1.5%，而2022年中国心脏瓣膜病介入治疗数据显示，我国接受TAVR治疗的二叶式主动脉瓣患者达45%以上，接近一半的比例。主要是因为二叶式主动脉瓣的结构问题导致的。

3、风湿性心脏病

这种风湿性的心脏瓣膜病主要发生在二尖瓣这个瓣位上。

在上世纪七八十年代，我国的瓣膜性心脏病主要是风湿性心脏瓣膜病，因为当时生活经济条件不佳，人体在受到链球菌感染后容易导致风湿性心脏病。

风湿性心脏病的发病年龄较早，发病人群也相对年轻。

随着我国整体经济、文化的发展，由于感染或营养不良导致的瓣膜性心脏病减少，老年退行性心脏瓣膜病变逐渐增多，它是一种因年龄增长以及长期工作超负荷导致的病变。

4、感染性和免疫性疾病

感染性和免疫性疾病也会引起反流，但危险性低于主动脉瓣狭窄。

5、其它罕见病

“阀门”坏了怎么修？

生活中的阀门坏了，换个新的就可以了。那么心脏的阀门坏了，应该怎么办呢？

答案是：修或者换个新的。

检查出主动脉瓣狭窄，目前有三种治疗方式。

1、药物治疗

目前药物治疗只能通过排出水分，或者缓和心跳来减轻心脏负担，并不能对钙化的瓣膜产生作用，所以，如果主动脉瓣狭窄严重的患者，可以考虑手术。

2、传统外科瓣膜置换术（已纳入医保范围）

传统手术，一般是需要开胸的。这种方式适合瓣膜修补，或者年轻患者的瓣膜更换。

传统的外科瓣膜置换术目前在我国技术已经非常成熟，积累了大量的临床数据。

如果经由正规医生判断后确实需要开胸，那么也无需过于恐慌，可以依照医嘱手术治疗。

3、介入治疗手术（已纳入医保范围）

前面我们说到，目前很多主动脉瓣狭窄的患者年龄往往都在六七十岁，年纪大身体情况不佳，做外科瓣膜置换术的风险极大。对于此类病人，就可以考虑介入手术。

只需要通过一个腿部或胸口的微创切口，就可以把人工瓣膜植入到心脏内部，整个手术时间不到一小时，创口也很小，患者往往第二天就可以下床回家，简便快捷。

一般来说，可以置换的人工瓣膜分为两种：

机械瓣：

机械瓣，多数是由热解碳材料制作而成，优点是使用寿命久，不易损坏，价格相对便宜。

但因为质地坚硬不能通过导管微创介入，只能通过传统开胸手术置换，而且容易产生血栓。所以这类瓣膜更适合年轻的患者。

生物瓣：

而老年人往往选用生物瓣，是用动物心脏制成，柔软且可以通过微创进行，无需开胸。但缺点是相对于机械瓣来说，它有一定的使用寿命，且价格略贵。

每个人的身体条件和病情进展不同，适用的治疗方案也不同。药物治疗还是手术治疗、什么时候手术、选择哪种手术方式，都应当在进行全面的身体检查后，由专业的医生来评估和判断。

医生健康提示：

还是提醒广大中老年人群，一定要定期体检，尤其是50岁以上的中老年人每年都应做一次完整的健康体检，包括心电图、胸片、心脏彩超以及一些血液的相关检查，例如血脂、血糖等与心血管疾病密切相关的指标。

如果能够通过年度体检提前发现可能的心脏疾病相关的病变，并相应调整生活习惯或进行医疗干预，将会大大减轻个人、家庭和社会的负担。

专家门诊信息

魏来

复旦大学附属中山医院心外科副主任

门诊时间：每周三全天门诊

门诊地址：复旦大学附属中山医院东院区

（徐汇区斜土路1609号）

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