甲状腺肿大，却无感？或是HT惹祸，30-50岁女性易中招，千万别按摩

30岁的王女士和往年一样参加公司体检。但今年的体检报告好像有哪里不太一样。

这次的报告B超显示：甲状腺有弥漫性病变，生化指标提示有严重的甲状腺功能异常；Anti-TPO、Anti -TG也都升高了表示王女士有桥本甲状腺炎；FT3，FT4正常但TSH升高，表示出现了亚临床甲减。

医生诊断王女士患上了桥本甲状腺炎，建议她服用优甲乐来调节甲状腺功能。

王女士百思不得其解：不应该啊，平时都没有任何不舒服的，怎么就突然得了这个病呢？到底是怎么回事啊?

事实上，桥本甲状腺炎非常隐匿，但却相当普遍，女性患病概率高于男性，30-50岁中青年女性最难逃！

近期的国内研究表明：女性TPOAb阳性的患病率为20.35%，而男性为8.16%；同时，桥本甲状腺炎的患病率随着年龄的增长而上升，18-29岁的患者甲状腺抗体阳性的患病率为11.18%，而50-59岁的患者患病率升至16.21%。

首先，甲状腺在哪里呢？

甲状腺，是位于颈前下方的“蝴蝶状”内分泌腺体，也是人体最大的内分泌腺。

那么，桥本甲状腺炎又是怎么一回事？

桥本甲状腺炎（HT）是一种以甲状腺肿大为特征的自身免疫性甲状腺炎。

因为免疫功能紊乱，机体产生大量甲状腺相关抗体“攻击”甲状腺，主要是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素释放入血，可出现“一过性甲亢”。到了疾病后期，由于甲状腺损伤严重，最终出现甲减的症状。

桥本甲状腺炎临床表现包括无痛性甲状腺肿大，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等，诊断依据为甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）增高，其中后者较少见；超声检查常常表现为甲状腺组织不均匀的低回声构造，具有形成低回声微结节的分隔，同时腺体的血管可能减少。

值得一提的是，它有三大特征：

1、起病隐匿

2、发展缓慢

3、病程较长

除此之外，这个桥本甲状腺炎还有另一个“奇怪”的特点：

相比之下，它更加“重女轻男”，此病青睐于女性，特别是好发于中青年女性。这可能与女性自身免疫、激素水平、抗压能力等因素有一定的关系，但这些只能是相关因素，其中的直接原因尚未清楚。

桥本甲状腺炎是一种由于免疫系统紊乱，机体“攻击”自身甲状腺而导致的自身免疫疾病，整个病程一般不可逆，如果进展至甲减期将终身持续。

如何早期发现甲状腺问题？

隐匿、发展缓慢的桥本甲状腺炎的症状很容易被人们忽视，可进行简单的自检，去医院定期体检也是必要的。

特别需要提醒，如果您有以下症状可要引起重视：

1.甲状腺弥漫性增大或者质地较硬。

2.颈部不适，有憋胀感，吞咽时有轻微梗阻感，甚至出现呼吸及吞咽困难，声音嘶哑等。

3.低代谢症候群：怕冷、乏力、体重增加，行动迟缓……

如有易饿、暴饮暴食，但又不明原因的消瘦，或是有心慌、怕热、容易出汗、脾气急躁等症状，则需要注意是否存在甲状腺功能亢进的情况；

如出现乏力、犯困、记忆力下降，行动和反应变慢、没有食欲，体重增加、便秘、皮肤干燥，很少出汗，毛发干枯，脱发、怕冷、情绪低落、肌肉和骨骼僵硬，甚至疼痛、血压增高或心跳变慢等症状，可能是患有甲减。

如出现颈部变粗，自觉衣领发紧，呼吸不畅，或是吞咽困难咋可能存在甲状腺肿大。

如果有以上情况发生时，建议您及时就医诊断。

目前临床上，主要采取以下几种方法诊断桥本甲状腺炎：

触诊：甲状腺颈部触诊。

抽血化验：甲状腺功能包括T3、T4、TSH，甲状腺自身抗体（TRAb、TGAb、TPOAb）。

颈部B超：根据医生触诊情况决定是否需要做。

事实上，目前，桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗，临床上主要以对症治疗和随访观察为主。

王女士这下可明白桥本氏甲状腺炎到底是什么了，那么接下来应该怎么办呢？

医生，我得了桥本甲状腺炎该怎么办呢？

确诊桥本甲状腺炎后，积极治疗是关键，一般不宜手术。

那要怎么治疗呢？

因为病人的表现因处于不同阶段各不相同。所以具体的治疗方案一般通过观察临床症状和甲状腺功能的情况来决定。下面会有更详细的解答哦。

如果是仅有抗体升高而甲状腺功能正常，也没有其他临床症状，一般采用何种治疗方案？

1、治疗：一般建议长期随访即可。

1）随访时间：建议每6个月到1年进行1次随访即可，无需干预。

2）随访项目：主要为甲状腺功能测定，必要时可行甲状腺超声检查。

2、饮食上：适当限碘，适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

3、保持心情愉悦，多运动。

如果出现桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进，该怎么办？

1、症状：可出现双手抖动、怕热多汗、烦躁易激动、心悸、失眠多梦、体重减轻、大便次数增多等。

2、治疗：

1）药物治疗：需要结合甲状腺功能检测结果来用药，如果仅仅表现FT3、FT4升高不明显，TSH下降不明显，持续时间短，可不给予抗甲状腺药物治疗；如果FT3、FT4明显升高，TSH下降明显，持续时间大于一周，则需要给予抗甲状腺药物治疗，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。做好定期复诊，遵医嘱合理用药。

2）手术治疗：存在一定风险，有导致永久性甲减的严重后果，故一般桥本氏甲亢者应用手术进行治疗的几率较少。

如果出现桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退呢？

1、症状：主要伴随着甲状腺分泌激素减少所致，有畏寒、记忆力降低、少汗、浮肿等病症表现。

2、治疗：原则是缺什么就补什么，缺乏甲状腺激素就要补充甲状腺激素。

1）对症治疗：如有贫血的可补充铁，维生素B12，叶酸等，胃酸过低的可以补给稀盐酸改善消化功能等。

2）替代治疗：不论何病因引起的甲减都应补充左甲状腺素钠片（优甲乐）。

优甲乐用药指导

服用时间: 早餐前30min

用法: 空腹每日一次

用量: 成人初始剂量25~50ug/d（1/2-1片），后每2-4周增加25~50ug/d，直至维持剂量

评价效果：由于许多患者的T3、T4水平会升高，因此血清中促甲状腺激素的基础浓度是确定治疗方法的可靠依据。长期替代者宜第6~12个月检测一次。血T3 、T4仅作参考。

如果出现妊娠期合并桥本甲状腺炎呢？

1、诊断：以抗体测定及超声为主。起病不明显 ，病程较长 ，常表现乏力困倦 、食欲减退 、畏寒 、反应迟钝 、表情淡漠 ，严重者现粘液性水肿等症状[2] 。

2、治疗：主要根据甲状腺功能指导治疗。

患有桥本的育龄期妇女孕前要需检查甲状腺功能，及时诊治，可减少怀孕难度、妊娠期并发症等。

我明白了，那医生，我这个病需要终身服药吗？

是否需要终生用药，需要根据具体情况来具体判断，比如说是永久性甲减，就要终身口服甲状腺激素替代治疗，也就是口服优甲乐替代治疗。

那是不是我甲状腺功能正常之后就可以停药了呢？

不是哦！优甲乐只是补充了身体缺乏的甲状腺激素，并未从根本上治好导致甲状腺激素缺乏的病根。一旦停药，甲状腺激素就会不足，原本恢复正常的甲功会再度出现异常。所以是不能随意停药的。

那么如何预防呢？

甲状腺疾病与患者的日常情绪和生活习惯密切相关，建议大家做好平时的情绪管理，避免不良情绪的积累；平衡好工作与生活，规律作息，避免熬夜；减少烟酒及刺激性食物的摄入，避免进食过多的含碘食物（如海带）。

饮食：不多吃卷心菜或紫甘蓝；少吃海带、紫菜等海产品及含碘的食物；少吃辛辣食物。不刻意加大含碘食物摄入，正常饮食就好。

生活：注意休息，避免熬夜劳累，保持心情愉快，避免紧张，保证充足的睡眠。合理生活方式尤其重要！最好能做到劳逸结合，锻炼身体、饮食营养均衡、作息规律、保持心情愉悦。

同时，要尽量避免压力过大，X线照射，摄碘过多往往也会对病情不利。

对了，还要注意不揉捏甲状腺！

说了这么多，还是要强调定期检查的重要性，做到早发现、早诊断、早治疗，健康属于你我他。

作者：上海新华医院普外科主治医师 王钰

参考文献：

[1]罗远林,汪虹,邵迎新,等.桥本甲状腺炎的精准治疗[J].系统医学,2017,2(11):162-164.

[2]乔宠,王春晖,张丹丹.妊娠合并桥本甲状腺炎的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(06):411-415.

[3]王金,宋芳,邵迎新,等. 健康教育在预防和治疗桥本甲状腺炎中的应用[J]. 基层医学论坛,2021,25(8):1039-1042.

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