这场生死对决，让同行直叹“大牛”

原创 宣传中心 浙大儿院

心力衰竭、脑梗塞、脑出血同时出现，急需手术又无法手术，外院主治医生望病兴叹直摇头……

数月前，8岁女孩妮妮（化名）命悬一线，甚至连家人都以为“活不成了”，怀着最后一丝希望把她转到浙大儿院，没想到碰到了神一样的团队，扛过种种难关做成了手术！

“别的医院的医生听了我们孩子的情况后，都说儿保的医生真是大牛啊，真的非常感谢你们，要不是你们的积极救治，我女儿肯定活不成了。”妮妮妈妈李女士激动地说。

在叹服浙大儿院医护团队高超技艺的同时，李女士满心感激，在女儿身体康复后，专程带着她赶到浙大儿院滨江院区，给心外科范祥明主任医师、石卓副主任医师和重症监护室团队、心脏外科重症监护室团队送上锦旗，感谢昔日的救命恩人。

妮妮给范祥明主任医师、石卓副主任医师的锦旗

妮妮和重症监护室团队合影

妮妮的病，在临床经验十分丰富的范祥明主任看来，也是“难得一见”。

“这个孩子的情况实在太复杂了，一路都是过关斩将。见她第一面的时候真的可以说是病入膏肓，这次她妈妈带回医院来看我们，已经活蹦乱跳，完全是判若两人。”范祥明主任医师开心地说。

孩子当时究竟什么情况？在这场事关孩子性命的生死对决中，浙大儿院的医护团队又是如何一步步成功胜出的？

小小女孩因为感染细菌而心力衰竭

插着呼吸机转到浙大儿院

今年2月，妮妮莫名全身难受、呼吸困难，送到附近医院诊断为感染性心内膜炎，虽然进行了对症治疗，情况却一天比一天重，肺部开始出血、心力开始衰竭。

望着这个凶多吉少的女孩，主治医师的心情也十分沉重，建议转院浙大儿院，寻求最后的生机。

于是，插着呼吸机，妮妮被转到了浙大儿院。

“转来的时候，情况非常糟糕，监护压力很大，已经出现了感染性心内膜炎导致的心力衰竭、呼吸衰竭。”浙大儿院重症监护室副主任杨子浩主任医师回忆道。

心内膜是心脏的最里层，包括心脏的瓣膜、心房和心室壁。当细菌进入血液后，随血液周游全身各个器官。当流经心脏时，因心房及心室壁光滑，不可能落脚停留。但当瓣膜有炎症或损伤时，细菌可以停留下来，在此生长繁殖，并引起瓣膜发炎。

心超显示，妮妮的二尖瓣上有巨大赘生物，二尖瓣脓肿，二尖瓣中重度返流，肺动脉高压，肺淤血。

浙大儿院心脏外科主任范祥明介绍，二尖瓣是心脏血供的“大门”，血液通过“门”的开和关来完成单向的循环流动，二尖瓣发生炎症化脓，就等于没有了门，血液大量进出心脏，负荷过重的心脏无法长时间代偿工作，很快就会出现心力衰竭。

急需手术却又无法手术

PICU开展长达一个月监护治疗

妮妮的病情急需手术，她的身体却出现了不允许手术的棘手的情况。

影像学检查显示：化脓腐烂的二尖瓣赘生物随着血液流动，掉落后进入了头部，引起了脑梗塞并出血。

因为需要在体外循环下开展心脏手术，在存在脑梗塞和出血的情况下进行手术，术后抗凝出血的风险极大，随时可能有生命危险。

“颅内出血是体外循环手术的禁忌症，即使心脏手术做好了，脑功能也可能受到影响。”范祥明说。

怎么办？浙大儿院重症监护室随后召集心外科、心内科、神经内科、神经外科、感染科、骨科等进行大会诊。各学科专家评估了妮妮的病情，一致认为手术风险太大，决定先由重症监护室进行监护治疗，等颅内出血情况吸收并且不再出血时择期再进行手术。

“正常来说感染性心内膜炎这么严重的情况，不经过外科手术，单靠内科治疗坚持一个月确实不容易，但作为国家临床重点专科，我们重症监护有责任也有义务为之后的外科手术创造条件，家长对我们也很信任，我们一定会尽全力救治。”参与妮妮救治的重症监护室副主任陈振杰副主任医师说。

为了帮助孩子度过难关，PICU配强力量，多次为孩子量身定制方案，开展包括抗生素的调整、内环境的稳定、呼吸机的管理等联合治疗。在重症监护团队的努力下，妮妮没有出现呼吸及相关肺炎并发症，一个月后颅内出血大部分已经吸收，也没发现新的出血点。

心超检查显示，妮妮的二尖瓣赘生物较之前略有减小，但损害明显，急需手术解决根本问题。

救治妮妮的接力棒又交回到心脏外科团队。

达到手术条件却又面临重重困难

超强团队顶住压力成功为她解除致命危机

范祥明主任介绍，虽然妮妮已符合手术指征，但手术依然面临重重难关：一是即使有影像学检查辅助，但孩子的二尖瓣发炎化脓真正到什么程度，无法准确预知，能否置换二尖瓣，只有手术时才知道；二是靠呼吸机维持了一个多月，孩子肺部受到影响，术后能否顺利脱离体外循环；三是手术后，孩子的神经系统是否会留下后遗症。

“尽管这场手术存在很多未知数，患儿面临下不来台的风险，但因为患儿家长无条件信任和配合，加上我们临床经验丰富，我们最后决定迎难而上、全力手术。”范祥明说。

一切准备就绪，手术有心外科主任范祥明、副主任医师石卓组成的超强团队主刀。

手术中，主刀医生发现妮妮的二尖瓣已经完全腐烂，无法修补。但好在炎症主要还是集中在瓣叶上，置换二尖瓣是唯一的出路。虽然手术难度很大，好在十分顺利。

紧接着却又出现了棘手情况：由于长期依靠呼吸机，妮妮的肺部受到一定影响，术后无法直接脱离体外循环。

作为国内综合实力一流的儿童医院，此时显现强大优势。体外循环/体外生命支持科团队在孩子术后，把体外循环无缝切换至ECMO。上ECMO三天后，孩子顺利撤机。

术后检查发现，妮妮的神经系统没有受到严重影响，这意味着孩子的预后非常乐观。这让参与救治的医生们都感叹孩子的生命力顽强。

孩子的恢复情况果如医护团队所料。在术后一个多月，妈妈带着孩子回来探望医护团队动情表示：“预后也比预期好了太多，我们对现在的结果很满意。真的非常感谢浙大儿院。”

妮妮和范主任合影

妮妮恢复这么好，是否可以跟正常孩子一样健康长大？范祥明主任表示，因为置换了人工瓣膜，妮妮需要终身服用抗凝药物，但只要严格按医嘱服药，她的日常生活和运动都不会受影响。

知识1+1：

很多人都会有细菌感染，为什么妮妮的病特别重？

专家提醒：有先心病的孩子要特别注意！

看完了妮妮一波三折的救治经历，你或许想问：心脏这么容易感染细菌，发炎化脓吗？平时需要注意什么，可以预防吗？

范主任介绍，健康的心脏，瓣膜、心房和心室壁光滑，细菌等不容易停留，但如果本身心脏结构异常的患儿，就很容易形成感染性心内膜炎。我们查看妮妮之前在外院的检查结果发现，孩子之前就有二尖瓣返流，因为程度较轻，所以日常生活没有影响，但当身体某部位发生炎症时，细菌就容易通过血液附着到二尖瓣上。

有文献报道：有先天性心脏病的孩子发生细菌感染性心内膜炎的风险比没有先天性心脏病的孩子发生的风险是10倍。

“妮妮发热后还出现了左腿疼痛，当地医院考虑为骨髓炎，经过骨髓培养和血培养阳性，证实了诊断。也就是说骨髓炎是诱因，细菌来自于骨髓，加上孩子本身就有二尖瓣返流，就导致了感染性心内膜炎。”陈振杰说。

作者 / 陈西瓜、木玉

排版 / 陈西瓜

原标题：《奄奄一息的8岁女孩，转来浙大儿院后神奇好转！这场生死对决，让同行直叹“大牛”》

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