儿童一只耳朵听力下降需要听力干预吗？

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什么是单侧听力损失？

临床上经常遇到一只耳朵听力下降，另外一只耳朵听力正常的婴幼儿和学龄期儿童，称为单侧听力损失。2021年世界卫生组织规范定义单侧听力损失为健侧耳纯音听阈≤20dBHL，患侧耳纯音听阈>35dBHL。

儿童单侧听力损失的原因主要有单侧耵聍栓塞、分泌性中耳炎、特发性突发性耳聋，以及先天性听骨链畸形、耳蜗畸形、蜗神经发育不良或缺如等。分泌性中耳炎等原因引起的传导性听力损失，积极治疗后儿童听力通常可恢复正常。对于患侧耳感音神经性听力损失不能恢复的儿童，有一个耳朵听力正常，还需要进行相关的听力干预吗？回答这个问题，要看单侧听损带来的影响。

单侧听力损失对儿童的影响

人的两耳分布在头颅两侧，让我们有了空间听觉的能力，大脑识别到的声音是立体的。单侧听力损失则会对双耳空间听觉能力产生负面的影响。

（1）声源定位能力

正常人耳主要依靠声音传到两耳的时间和强度上的细微差别，来辨别声源在空间的位置。单侧听力损失的儿童大脑无法获得双耳听觉信息的差别，从而导致声源定位的困难，特别是对于来自患侧耳方向的声音。在生活中儿童如果声音来源判断不清，比如听不清车辆来的方向，则会增加儿童发生危险的风险。

图1 声源定位

（2）言语识别能力儿童单侧听力损失的患者的言语识别能力会受到影响。如果在儿童患侧耳方向讲话很容易听不清楚，常观察到儿童会转头，将好耳朝向声源来听话。在课堂讨论的多人谈话环境中，要将好耳始终保持朝向声源需要额外耗费很多精力。我们研究发现，单侧听力损失患者在噪声中的言语识别困难更明显，儿童在幼儿园、学校中上课时，如果同时有其他的声音存在可能听不清老师的话。

（3）儿童发育相比于双侧听力损失的儿童，单侧听力损失通常不会造成儿童明显的口齿不清、语言发育迟缓等障碍。但有研究发现，先天性的和早发的单侧听力损失让婴幼儿言语发育迟缓的风险增高。对学龄期儿童来说，单侧听力损失儿童比正常听力儿童在学校里也需要老师更多帮助。因为教室的听声环境复杂，混响较多，依靠单耳聆听需要消耗更多的认知资源。如果儿童将更多注意力分配给听清老师在说什么，而不是全神贯注思考老师讲的知识，那么对儿童的学习成绩会产生负面影响。

儿童单侧听力损失的干预策略

家长应该定期检测双耳听力，关注双侧耳的听力变化，注意保护儿童听力，避免听力进一步下降或发生双侧听力损失。同时家长要关注在儿童日常生活、发育和学业等方面的表现，必要时进行听力干预。

我们团队研究表明，对于单侧听力损失在35dB HL-80dB HL的儿童，患侧耳验配常规的气导式助听器就可以获得良好的听力补偿效果，恢复双耳听觉功能。听力损失在80dB HL以上的儿童，可以先试戴气导助听器。如果儿童感觉助听器效果不好，则可以尝试双耳佩戴的信号对传式助听器（CROS-HAs），佩戴在患耳的助听器收集患侧的声音，然后传送到好耳的耳机中，利用好耳来听取患侧的声音。

图2 听力损失程度对应的干预方法

图3 各类型助听器

同时，也要对儿童的学校环境进行管理。首先，儿童在教室中的位置最好在教室中间，或者听力正常耳侧向讲台的座位。如果儿童座位靠墙较近，可以在墙面上贴附吸声材料，降低混响对儿童听声的影响。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会

作者：孙 进 上海交通大学医学院附属新华医院

指导：杨 军 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会副主任委员

审核：殷善开 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会主任委员

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