孩子突然身体滚烫、喉咙很痛？近期要防疱疹性咽峡炎

原创 感染科 浙大儿院

“白天还活蹦乱跳的，晚上突然滚烫，

最爱的电视也不看了”

“一吃东西就说嘴巴痛”

“疱疹性咽峡炎，真的很受罪啊！”

最近很多宝爸宝妈抱着身体滚烫的孩子来到医院，满是焦虑。

浙大儿院感染科主任黄丽素透露，随着夏天的到来，疱疹性咽峡炎、手足口病进入高发季，目前每天门诊都会碰到相关患儿前来就诊，尤其是疱疹性咽峡炎，在数量上占据优势。

“如果孩子发热、咽痛、口痛、咽峡部出现疱疹，需要家长引起注意，有可能是疱疹性咽峡炎。”黄丽素说。

疱疹性咽峡炎到底是什么病？感染后会有哪些症状？吃冰淇淋能改善咽喉肿痛吗？发烧了要赶紧挂水来缓解病情吗？

为了帮助宝爸宝妈们更好地了解相关知识，我们特地邀请感染科专家黄丽素为大家科普。

Q1

疱疹性咽峡炎是什么病？

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多发生于6岁以下学龄前儿童，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物进行治疗缓解口痛症状。病程一般4-6天，预后良好。

Q2

疱疹性咽峡炎的高发季节是什么时候？

四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。

Q3

哪些是高发人群？

不同年龄组的人群均可患病，1-6 岁学龄前儿童是高发人群，在托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例。

Q4

疱疹性咽峡炎有什么症状？

（1）急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，可引起惊厥，热程 2-4 天；

（2）可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时有头痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影响吞咽；

（3）发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。

（4）局部体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2-4mm， 数目多少不等，1-2天后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。

（5）个别重症患儿（多为 EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。

Q5

与手足口病、合胞病毒感染、流感症状相比，

疱疹性咽峡炎症状有何不同？

（1）疱疹性咽峡炎与手足口病都是由肠道病毒感染引起的，主要的病原体均为柯萨奇病毒 A 型（CV-A）和肠道病毒 71 型（EV-71）。与手足口病相比，疱疹性咽峡炎主要表现为咽峡部、口腔黏膜部位的疱疹、溃疡等，病变比较局限，不会出现其他部位皮疹；但手足口病除咽峡部疱疹外，还经常出现手、足、臀部肛周甚至四肢皮肤等部位的皮疹疱疹。需要注意：手足口病早期可仅表现为疱疹性咽峡炎。

（2）与呼吸道合胞病毒感染相比，疱疹性咽峡炎的呼吸道症状较轻，甚至缺如，较少出现喘息气促、低氧血症、肺炎等呼吸道合胞病毒感染常见症状。

（3）流行性感冒具有明显的季节流行特征，通常在冬春季高发，除发热、咳嗽流涕等上呼吸道感染症状，还可表现为乏力、头痛、肌肉酸痛不适等，全身症状比较明显；而疱疹性咽峡炎春夏季多发，除发热、口咽部疱疹外，一般全身症状较轻微。

Q6

孩子出现哪些症状，家长需要带孩子及时就医？

（1）持续高热体温＞39℃ ，常规退热效果不佳；

（2）进食饮水明显减少，甚至拒奶拒食，或出现脱水表现，如前囟凹陷、眼窝 凹陷、干哭无泪、口唇干涩、四肢末梢偏凉、尿量减少等；

（3）出现精神萎靡、嗜睡、头痛、易惊、烦躁、抽搐惊厥、易激惹、肢体抖动、吸吮无力、肌无力、颈项强直等。

（4）手足臀部等其他部位出现皮疹疱疹，且出现上述（1）-（3）的表现。

黄丽素主任提醒：如果患儿体温高热大于三天，或者出现超高热，以及年龄小于一岁的患儿，应到门诊及时就医。

Q7

孩子得了疱疹性咽峡炎应该如何处理？

疱疹性咽峡炎是一种病毒感染性疾病，目前无特效药物治疗，主要以对症支持治疗为主。

一般处理：①注意隔离，做好呼吸道隔离，居家隔离 2 周。②注意休息，保持室内清洁及空气流通。③清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。④做好口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。⑤进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。⑥病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。

Q8

怎样给孩子退热？

发热不一定都要用药，但疱疹性咽峡炎和手足口病会引起高热且反复，孩子精神状态差，家长可以使用退热药物，即对乙酰氨基酚和布洛芬。

退热处理：①要让患儿多喝水，注意补充水分；②如果患儿无发热抽搐的病史，可以在体温达到 39 ℃时再口服美林（布洛芬）或泰诺林（对乙酰氨基酚）退热；如果宝宝体温超过 38 ℃，没有达到 39 ℃，但精神状态很差、或者之前有发热抽搐的情况，那么也可以口服美林或泰诺林退热，不必等到 39℃ 时再用药。 注意：两次退热药用药间隔至少 4-6 小时。③也可以考虑使用退热贴或者温水毛巾擦洗额头、颈部、腋窝、腹股沟等有大血管分布的部位进行物理降温。如果宝宝比较抗拒、或者使用后不适感无减轻甚至加重，那么不建议用物理降温。

Q9

吃了好几次退热药，但药效一过又发热了怎么办？

退热药使用后多在30-60分钟体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，亦不宜短期内重复使用退热药物，一般应间隔4小时以上。

Q10

是否要使用抗生素？

部分孩子病初会有血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高，可以次日复查以上指标，若明显下降或正常，则无细菌感染的依据、无需使用抗生素。部分重症患儿可能会继发细菌感染，应视具体情况决定是否使用抗生素。

不建议常规应用头孢菌素、青霉素或阿奇霉素等抗生素，除非明确合并细菌感染。必要时可使用干扰素α2b 或利巴韦林喷雾剂喷口腔抗病毒治疗。

Q11

听说疱疹性咽峡炎患儿可以吃冰淇淋，

这是真的吗？

疱疹性咽峡炎患儿因口咽部疱疹病变疼痛，导致进食困难或不愿进食。为缓解口腔病变引起的疼痛感，应进食温凉饮食、易咀嚼易消化食物，甚至可少量进食冰淇淋等冷饮。但需注意，不易常规或大量食用冰淇淋，以免引起胃肠道不适。

Q12

疱疹性咽峡炎如何传播？应该如何预防？

肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

预防：保持良好的个人卫生习惯。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与疱疹性咽峡炎的儿童密切接触。

供稿：感染科胡波飞

编辑：木玉、叶子

排版：叶子

原标题：《孩子突然身体滚烫、喉咙很痛？近期要防疱疹性咽峡炎！别急挂水，医生教您怎么做》

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