孩子肺炎支原体抗体IgM弱阳性就一定要用阿奇霉素？

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生

现在许多医院孩子发热就测肺炎支原体抗体，这个检查大有赶上检验科的网红项目血常规+CRP的趋势。

经常有人问我，孩子肺炎支原体IgM抗体阳性或弱阳性，一定要用阿奇霉素吗？

关于这个问题，不仅许多家长很困惑，许多儿科医生也很困惑。部分医院，包括大的三甲儿童医院，血清肺炎支原体抗体检测和血常规、C反应蛋白一起竟成了发热儿童的必查套餐，临床医生寄希望于通过血清抗体检测识别有无肺炎支原体感染可能。

有时候医生会抱着宁可枉杀千人，不能漏网一人的想法使用抗生素，怕出现重症支原体肺炎。

冀连梅药师是这样回答的：肺炎支原体IgM抗体检测只是临床诊断肺炎支原体感染的一种实验室检查，有没有必要吃阿奇霉素进行治疗还需要结合孩子的症状表现、病程、影像学的检查结果等综合判断。

同时，支原体感染也有一定的自限性，也就是不吃药也可能自愈，所以更需要专业人员综合评估后才能知道要不要服用。

一、如何确诊肺炎支原体感染？

确诊肺炎支原体感染需要在有相符临床综合征的情况下检出该病原体或抗体应答。

实验室检查结果必须谨慎解读，因为其可能无法区分肺炎支原体疾病与无症状定植或合并病毒感染的临床表现。

二、支原体抗体IgM阳性能否确诊现在支原体感染？

单纯依靠肺炎支原体IgM抗体阳性或弱阳性不能确定是否真正支原体感染。

那么怎么办？

需要借助支原体抗体的滴度，支原体抗体的滴度在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，持续数月。

IgG抗体滴度开始上升及达高峰的时间比IgM抗体晚大约2周，持续数年。

在病程早期，肺炎支原体IgM和IgG抗体可能均为阴性。所以说检测阴性也不能排除肺炎支原体感染。

一般而言，双份血清(间隔4周)的抗体滴度显示升高至≥4倍提示感染；单份血清抗体滴度并不能确诊，仅在结果会改变治疗时需检测恢复期抗体滴度。

虽然血清学检查能提供感染的证据，但需要分析急性期和恢复期血清会延迟确诊。

三、肺炎支原体抗体IgM的两个局限性

1.肺炎支原体IgM抗体出现时间晚

IgM抗体通常在感染后1周的时间开始升高，3-4周达到高峰，随后开始下降，抗体在身体内持续存在1-3个月的时间，甚至更长。

2.肺炎支原体IgM抗体存在时间长

因为肺炎支原体抗体IgM在身体内会持续存在1-3个月，所以即使查出来肺炎支原体抗体IgM阳性，但又很难鉴别到底是这次产生的，还是之前曾经感染过后留下的。所以在解读的时候，也要多动动脑子。

不能因为怕万一合并细菌感染，万一咳嗽，就滥用抗生素。

国庆节车多人多 ，万一出门被车碰到就不出门了吗？

吃饭也有可能噎着窒息身亡，难道就不吃饭了吗？

再者咳嗽也不一定要用抗生素，例如过敏性咳嗽，需要抗过敏治疗。

四、肺炎支原体抗体阳性就是支原体肺炎吗？

这是两码事。因为这个检测项目前面加了肺炎两个字，特别容易误导人。就像夫妻肺片里没有夫妻一样，肺炎支原体阳性也不一定就是支原体肺炎，还要有发热、咳嗽等肺炎感染的症状，还要胸片看到有肺炎等。

五、肺炎支原体皮疹与幼儿急疹的皮疹区别

1.幼儿急疹

婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热3～5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。

皮疹通常先发生于面颈部及躯干，以后渐渐蔓延到四肢近端。

出疹特点是“热退疹出”。

2.肺炎支原体粘膜病变

肺炎支原体感染，其中约 25%～30% 的患者有皮肤黏膜疹的临床表现，起病急，预后较好。皮肤病变的形态各不相同，但水泡样大疱疹病变最常见，发生在近80%的病例中。靶样、丘疹、麻疹状和短暂的黄斑或蛇形环状皮疹都有描述。

上图是斑丘疹带出血

上图是红斑

病变通常稀疏分布于四肢和躯干，偶尔累及面部。

六、治疗肺炎支原体药物有哪些？

大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类药物都可以用于治疗支原体肺炎。

治疗儿童支原体肺炎首推大环内酯类。这类药物有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。阿奇霉素耐受性较好，每日仅需1次用药，可作为儿童支原体肺炎首选。

其次，红霉素也是可以的。非大环内酯类药物儿童使用有一定限制，包括四环素类药物如多西环素、米诺环素等，喹诺酮类药物如环丙沙星、莫西沙星等。

注意：青霉素、头孢类药物对肺炎支原体没有杀灭效果，不能用于肺炎支原体感染的治疗。

七、肺炎支原体感染后，都需要治疗吗？

不一定。

肺炎支原体感染是否需要治疗，要根据感染的部位判断。

如果怀疑肺炎支原体导致的上呼吸道感染：不建议抗感染治疗。因为目前认为上呼吸道肺炎支原体感染是一个自限性的过程。

如果怀疑肺炎支原体导致的下呼吸道感染：可以“经验性”抗肺炎支原体治疗。

如果患儿发热，不能一锤定音是否肺炎支原体的时候，可以让子弹飞一会儿，动态观察。肺炎支原体感染的诊断不能单纯依赖检查，还要结合患儿的症状等多方面考虑。

我最后再提醒一句，孩子肺炎支原体抗体检测阳性/弱阳性是否吃阿奇霉素，需要考虑检测的时机，孩子的症状，需要三思而行。

参考：1.UPTODATE临床顾问（儿童肺炎支原体感染；肺炎支原体致皮疹和粘膜炎(MIRM)）；2.中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年）；3.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识

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