管好甘油三酯，可防多种慢性病

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很多人在体检中都会发现自己的甘油三酯升高，高甘油三酯是作为高血脂症的一种，对人体的危害主要是引起动脉粥样硬化，造成血管堵塞和形成血栓。但偏偏有人拿甘油三酯升高不当回事，殊不知，它还会与很多慢性病相关。近期，由葛均波院士、霍勇教授牵头，复旦大学附属华山医院谢坤和李勇执笔的《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》公布。《共识》指出，管好甘油三酯，可防心血管病、胰腺炎、糖尿病、脂肪肝等。

高甘油三酯

增心血管病、糖尿病、脂肪肝等疾病风险

高甘油三酯与诸多慢性病有关。《共识》指出，高甘油三酯血症不但是动脉粥样硬化性心血管病及急性胰腺炎的危险因素之一，也与超重/肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。

因此，有效、长期的高甘油三酯管理可一箭多雕：不仅可降低心血管病风险，还可预防急性胰腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多种代谢性疾病。

那么高甘油三酯会有哪些危险信号？《共识》部分要点提示：1.中国人群甘油三酯水平正在逐年升高。成年人中高甘油三酯血症（≥2.3毫摩尔/升）者占比为15%。心血管病、超重/肥胖、2型糖尿病等人群中高甘油三酯血症患病率为35%~50%。2.轻中度高甘油三酯血症的首要风险是心血管病。重度高甘油三酯血症除需关注心血管病风险外，更需关注急性胰腺炎风险。临床流行病学和孟德尔随机化研究均显示，高甘油三酯血症与动脉硬化密切相关，是心血管剩留风险的主要危险因素之一。3.高甘油三酯血症提示胰岛素抵抗。胰岛素是调控脂肪细胞储存能量的主要激素，胰岛素抵抗状态下脂肪细胞中甘油三酯水解增多，使循环中游离脂肪酸增多，从而加重胰岛素抵抗、增加2型糖尿病风险。4.高甘油三酯血症与脂肪肝密切相关。在营养过剩、胰岛素抵抗状态下，肝脏中极低密度脂蛋白分泌虽增多，但甘油三酯合成远超极低密度脂蛋白分泌，甘油三酯逐步在干细胞胞浆内沉积，这是导致非酒精性脂肪肝形成的重要原因之一。5.高甘油三酯血症也与慢性肾病密切相关。高甘油三酯是慢性肾病患者中最常见的血脂异常类型，高甘油三酯血症患病率高达44.4%。二者显著相关，其关联独立于高血压和2型糖尿病。

高脂高糖饮食、少动等

会升高甘油三酯

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要致病成分。开滦总医院吴寿岭和天津医科大学总医院周欣等发表在《美国心脏协会杂志》上的一项基于开滦研究近10万人的分析发现，高甘油三酯血症出现得越早，心血管病和全因死亡风险越高。

一项基于开滦研究6万余人的新分析表明，对于中青年人群来说，甘油三酯水平升高是心梗的独立危险因素。研究者选取了64574名健康查体人群（女性＜65岁、男性＜55岁），根据其甘油三酯水平三分位（＜1.02、1.02~1.66、＞1.66毫摩尔/升）分为三组，三组分别有21540人、21663人、21371人，平均甘油三酯水平分别为0.74、1.30、3.09毫摩尔/升，随访时间近11年。结果显示，随着甘油三酯水平升高，心梗的累积发病风险逐渐增加，随访的10.92年，三组的心梗发病率分别为0.23%、0.40%、0.69%。与甘油三酯水平小于1.02毫摩尔/升的参与者相比，大于1.66毫摩尔/升的参与者发生心梗的风险增加了59%。

而发表在《美国预防心脏病学杂志》上的文章指出，甘油三酯是衡量心血管健康的重要指标，早在2018年美国胆固醇管理指南就将甘油三酯水平异常升高列为动脉粥样硬化性疾病的“风险增强因子”。有很多因素会引起甘油三酯异常升高，比如少动，多食高脂高糖饮食等不健康的生活方式，以及控制不佳的糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能减退和自身免疫性疾病等继发性原因。

此外，一些药物也可能促进甘油三酯水平的升高，比如β受体阻滞剂、利尿剂、胆酸螯合剂、类固醇激素、雌激素、免疫抑制剂、某些抗精神药物及他莫昔芬、环磷酰胺等抗癌药物。

降低甘油三酯

生活方式干预是基础

如何降低甘油三酯？《共识》指出，生活方式干预和治疗原发基础疾病是治疗高甘油三酯血症的基础。

运动方面，推荐每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。超重/肥胖者应进一步增加运动量，将体重降至相对合适的范围。

饮食方面，应坚持五个少：1.少吃（总量控制）；2.少吃精制碳水化合物和含糖食物；3.少吃饱和脂肪酸；4.少吃反式脂肪酸；5.少饮酒，若甘油三酯≥5.7毫摩尔/升，需戒酒。

可多摄入富含膳食纤维、低血糖生成指数的食物，用单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，增加优质蛋白质摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

在药物方面，降低甘油三酯为主的调脂药物有贝特类药物、处方级ω-3脂肪酸和烟酸类药物，主要用于预防和治疗高甘油三酯血症相关胰腺炎。接受他汀类药物治疗的心血管病患者及心血管病高危人群，若仍存在高甘油三酯血症，建议加用处方级ω-3脂肪酸，优选二十碳五烯酸乙酯，或贝特类药物（优选非诺贝特），以降低心血管病剩留风险。

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记者 || 董超

原标题：《管好甘油三酯，可防多种慢性病》

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