当孩子踏进“黑暗森林”，会怎样？每年有抑郁症儿童进ICU

原创 宣传中心 浙大儿院

李玟的离世，揭开了抑郁症的隐秘真相：抑郁症就在身边，真的会致命。

那么，当儿童自行踏进心理的“黑暗森林”，会怎样？会比成人好一点吗？

答案是否定的。

浙大儿院PICU副主任（主持工作）杨子浩表示，科室每年都会收治多名因为心理问题而出现身体伤害的病例，甚至有的患儿“二次拜访”“三次拜访”，严重的威胁生命，还有部分虽然经过医护团队的全力救治被救回了生命，但脑功能已经受损，智力和语言功能都受到影响。

“我们尽最大努力治好了她的身体，但如果她的心理疾病没有治好，类似的伤害还是难以避免。”他痛心地表示。

杨子浩透露，这些进入ICU的儿童，其心理问题多为焦虑抑郁。

一位急诊科医生在接诊过一名心理疾病儿童后感叹：“人类的内心世界，其实就是一道深渊。有时你很难感知到，一个十多岁孩子的内心，对这个真实世界的感受到底如何。假如她们自行踏进了黑暗森林，那就未必能够走出来。”

为什么这些孩子的心理疾病会进展到如此严重的地步？作为家长，如果孩子有抑郁倾向，怎么在早期察觉？

本期，浙大儿院心理科副主任高维佳为我们带来实用科普：儿童青少年抑郁有哪些表现、如何识别儿童青少年抑郁的早期信号、如果发现孩子有抑郁倾向应该如何应对。

高维佳 副主任医师

心理科副主任

专业特长： 擅长儿童心理科常见疾病如注意缺陷多动障碍，孤独谱系障碍，情绪障碍，抽动障碍等疾病的诊断和治疗。

研究领域：儿童青少年注意缺陷多动障碍和双相情感障碍的脑影像学研究

门诊时间：周三全天、周四下午（滨江院区）

抑郁症离青少年儿童并不遥远

中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数9500万，每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。抑郁症作为最常见而且疾病负担居首的情绪障碍，离我们并不遥远，甚至其“魔爪”已伸向青少年儿童。

2020年，《中国国民心理健康发展报告》显示，我国青少年抑郁检出率为24.6%，其中重度抑郁的检出率为7.4%。在报告中显示，抑郁随着年级的升高而升高，一成多高中生重度抑郁。小学阶段的抑郁检出率为一成左右，其中重度抑郁的检出率约为1.9-3.3%，初中阶段的抑郁检出率约为3成，重度抑郁的检出率为7.6%-8.6%。高中阶段的抑郁检出率接近4成，其中重度抑郁的检出率为10.9%-12.5%。

“很多孩子来就诊时，已经很严重”

高维佳副主任介绍，儿童青少年抑郁根据其程度不同可分轻度抑郁情绪、抑郁状态、抑郁症三个层面。遗憾的是，很多儿童初次来到浙大儿院心理科就诊时，症状就已经很严重了。

“家长主动带孩子来就诊的一般来讲是比较严重的，是孩子明显有表现的，比如说突然说‘不想活了’，或者做出一些危险的动作，比如坐在窗台前面。家长一看都很紧张，于是带孩子来看心理科。”高维佳说。

为什么在情况比较轻微的时候不易被察觉、被诊断呢？

情绪低落、厌学等是儿童抑郁症的重要特征，很多时候家长很难区分是想逃避学习还是真的情绪出现了问题，所以往往拖到孩子已经出现明显心理疾病，家长才会察觉。同时，不少儿童虽然已经得病，但情绪看上去并不低落，反而非常活跃，表现为好斗、易激惹、情绪化、发脾气、爱哭等等，老师和家长也很难察觉。此外，儿童对于情绪的表达往往不够清晰和准确，也容易导致病情被忽视。还有，对于一些青春期的孩子，家长容易把异常表现视为青春期正常表现，也容易耽误诊断和治疗。

“临床中最常见的并非情绪消极

而是躯体不适”

儿童青少年抑郁症有一个值得关注的临床现象，主动来到医院就诊的抑郁症孩子，最常见的并非情绪消极，而是躯体不适：这不舒服，那不舒服，全身都不舒服。比如，有的患儿常常说自己头晕头痛、腹痛，甚至胸闷心慌、呼吸困难；有的常常上午第一节课后肚子疼、哭闹，不得不请假就医或回家休息；有个别的还会出现尿床。但经过临床专业检查，可以排除躯体疾病问题，后来在其他专科医生建议下，主动到心理科就诊。

为什么儿童抑郁症，常常是以躯体不适为主诉，而不是情绪消极？高维佳表示，儿童抑郁症不像成人那么典型，自我表达比较受限，加上家长容易对孩子身体不适引起重视，躯体不适更加容易被带到医院诊治。

怎么判断孩子是否抑郁？

医生提醒重视早期信号！

青少年期抑郁症通常有以下临床表现：生理层面，出现难以解释的躯体疼痛、食欲差、体重减轻、失眠、乏力；情绪层面，出现心情低沉、易怒、担心、恐慌；认知层面，出现注意力不集中、罪恶感；行为层面，出现哭泣、攻击行为、逃课、说谎、酗酒、吸毒、自残、自杀等，且这些症状在半个月内持续出现。

就具体案例而言，如：会高兴不起来，觉得自己做什么都没有兴趣；不愿意上学，甚至不愿意去玩，变得孤僻，不愿意和朋友、同学来往，不愿意和人交流，喜欢独处；不愿意参加集体活动，经常流露出不安、焦虑、悲伤等情绪；吃饭吃不好，食欲减退、胃口下降，体重减轻；睡觉睡不好，入睡比较困难，中间会反复醒来，凌晨三四点钟醒来后就很难入睡；经常喊累，做啥都提不起兴趣，病恹恹、懒洋洋；学习成绩下降，注意力不集中等。有的人会有一些消极的言论，会说“爸爸妈妈要不你再生一个吧，即使我没了，你们还有孩子”等。

高维佳总结：在早期，青少年抑郁有三大识别信号：

1、反复出现的疲劳感；

2、查无实据的多种躯体不适；

3、性格改变。

在此时干预，可降低青少年抑郁发生率。

如果病情进一步进展，孩子可能会出现一些自残、自我伤害：有一类，做这些事本身不是不想活了，其实是觉得“我很烦”“很难受”，划了自己以后，注意力就集中在这个疼上了，心里就舒服一些。还有一类，是真的是不想活了。这两种都是抑郁的孩子，只是动机不同，一种是想要致命，另一种是为了释放情绪。

家长求助

孩子总说消极的话，是得了抑郁症吗?

最近，有家长反映“我们孩子总说消极的话，比如‘活着真没意思，不如死了算了’这是得了抑郁症吗?”

心理科专家：作为临床医生我认为对待抑郁症需要谨慎，不能妄下结论，得具体场景具体分析。

如果孩子是在跟父母吵架的时候话赶话说出来的消极言语，那可能不是抑郁症，意在表达对父母的不满，也可能是在威胁父母。这个时候父母要注意反思自己的教育和沟通方式是否得当，进行自我调整，少激怒孩子，注意改善亲子关系，这样才能更好地教育和影响孩子。如果是在平常生活中孩子说消极的话，那家长要注意了。

这个时候你们需要进一步观察孩子最近是否遇到什么不开心的事情？最近心情总体如何？胃口、睡眠如何？做事情兴趣如何？有没有感觉精力不足，容易劳累?学习时注意力集中与否？成绩有没有明显下降？有没有明显的自信心不足，感觉前途没有希望，或者感觉人生没意思，活着没有希望，有没有自杀的想法，甚至伴有自伤、自杀的行为。

如果我们孩子存在上述2-3个症状，那家长一定要提高警惕，尽快跟孩子商量，在取得孩子同意的情况下，带其到心理科就诊。这样才能得到明确的诊断，积极给予规范的治疗，让孩子的心理尽快恢复健康，回到正确的人生轨道。

专家提示:当孩子出现消极言语的时候，不能妄下结论，要具体情况具体分析，观察有没有其他症状，及时到医院诊治!

抑郁症症状如下:

1、心情不好、兴趣减退、体力下降

2、注意力不集中、记忆力变差

3、自信降低、无价值感

4、对未来感觉悲观

5、自伤或自杀的观念或行为

9、睡眠或食欲变差

家长求助

孩子在学校的心理筛查结果为“阳性”，

是否意味着有抑郁症？

心理专家：学校里目前进行的心理筛查还是蛮重要的，有利于早期发现问题，但也存在一些“假阳性”，就是孩子有时候不太理解这个题目的意思，对于里边选项的意思也把握不好，比如是偶尔，还是经常，小孩子对这种频率的把握比较难，填出来的答案有时显得很恐怖，存在假阳性的概率。所以，筛查是有必要的，但是筛查以后如果显示阳性，家长也不用过分紧张，还是要到心理科就诊，进一步诊断到底有没有问题。

知识1+1：

家长如何帮助青少年开展心理防护？

青少年心理健康离不开家庭成员彼此间的良性互动。家庭关系损坏、父母养育不当等都会对孩子的心理健康造成影响。青少年抑郁症的产生，实质上也是家庭关系问题在儿童青少年身上的病症表达。

01

和谐亲子关系

注重陪伴。加强对孩子的陪伴，和谐的亲子关系十分重要，尤其是要对0-6岁的孩子加强陪伴。同时，作为主要监护者的父母，首先应该正视关系本身，尤其是家庭系统中可能存在问题的关系；接着，放下控制，给予孩子更多的主动权和自我探索的时间与空间；除此之外，作为父母，应当建立边界意识，回归父母角色，保证孩子的温饱，提供情感支持；最后，家庭成员间应该学着发现其他成员身上的优点，多夸奖、多赞美，努力营造温馨和谐的家庭关系。

02

帮助情绪管理

父母要做好青少年心理健康的守护者，保持平静的心绪，尤其需要留意家庭中的情感流动。请留意一下自己有没有把工作、社会中的焦虑情绪传递给孩子？有没有一不小心把在家庭中属于相对弱势的孩子作为情绪垃圾桶？不要把自己的坏情绪毫无保留地和盘托出，更不要拿孩子撒气。父母理解倾听、关心支持，帮孩子疏泄情绪、澄清问题、寻找原因，才能解决实际问题。

要注意观察孩子的情绪反应。当孩子出现一些不良情绪反应时，可以引导孩子掌握一些调适不良情绪的方法和技巧，如深呼吸放松、合理发泄、转移注意力等。但无论在什么时候，倾听孩子的表达都是一种有效的支持方式。

作者：木玉

排版：王囤囤

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