往期精选｜迁延的咽炎，防治需结合

嗓子又干又痛，总觉得有东西卡着，想咳又咳不出来，想咽又咽不下去，早上刷牙还会发生干呕。这些经历相信很多人都有过，其实这都是咽炎惹的祸。

据统计，全世界目前约60～70%的人都患过不同程度的咽炎，30～50%的人患有慢性咽炎。有病就得治，但往往抗菌药物也吃了，含片也含了，为什么就不能一下子好呢？此病如此迁延难愈，又应该如何防治相结合呢？

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咽炎是啥？

咽，是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，参与吞咽食物和呼吸空气等重要的生理活动。

在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可以暂时封闭鼻咽部和喉部，从而使食物不会返流进入鼻腔或直接被吸入气管，因而具有保护和防御的功能。此外，咽部有丰富的淋巴组织，具有细胞免疫及体液免疫双重的抗感染作用。

咽炎是由于细菌感染、病毒感染、环境等一种或者多种因素所导致的咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织的非特异性炎症，根据病程可分为急性咽炎和慢性咽炎2种。

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急性咽炎

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病因

急性咽炎的主要病因有：感冒或流感病毒（如腺病毒、副流感病毒等）感染、细菌（例如链球菌、葡萄球菌等）感染、过敏、吸烟或者暴露于二手烟、粉尘等环境下，其中病毒感染是最为常见的病因，在儿童和成人中都会出现。

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症状

急性咽炎通常起病较急，发病初期咽部干燥、灼热，接着出现疼痛，并且在吞咽时会疼痛加剧，甚至发散至耳部。急性咽炎有时还会引起全身不适、头痛、畏寒、食欲不振，并有不同程度的发热等症状。

值得一提的是，A型链球菌所引起的急性咽炎最为严重，可较快地引起喉咙痛、吞咽疼痛、发热、扁桃体红肿（有时伴随有白斑或条状的脓液）、上颚上有小红点、脖子前面的淋巴结肿大，甚至还会引起猩红热，当出现上述症状时，应当及时就医。

此外，当患者出现呼吸、吞咽困难、唾液或痰中带血、流涎、关节肿痛、皮疹等症状时，也应及时就医。

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慢性咽炎

慢性咽炎一般是由于急性咽炎反复发作所引发的，临床上较为多见，病程较长（一般病程超过3个月），症状顽固，治疗困难，迁延难愈，多见于成人，儿童则较为少见。

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病因

慢性咽炎的病因为：物理、化学因素刺激如粉尘、烟酒、辛辣食物等；疾病因素慢性炎症如患有各种鼻病（因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部），口腔炎症如慢性扁桃体炎、牙周炎，慢性病如反流性食管炎、贫血、消化不良、便秘、心血管疾病等。

此外，免疫功能低下者、过敏者、职业因素多语者（如教师、文艺工作者）等，也可罹患慢性咽炎。

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症状

慢性咽炎可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩或干燥性咽炎，临床表现为咽部异物感、咽部发痒、灼热、咽干、微痛、干咳、痰多不易咳净，刷牙漱口、讲话多时易干呕。当咽部不适感、咽痛、刺激性干咳等症状持续存在，且无法通过饮水或改善环境等措施加以缓解时，应及时就医。

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咽炎的药物治疗

咽炎的药物治疗，如果无全身症状或症状较轻时还是应以局部治疗为主。局部用药可采用含漱液、含片、咽部涂剂、喷剂等。

含漱液为水溶液，患者每次含漱应尽量维持较长的时间，头先后仰，以使含漱液能够接触到咽后壁，发挥其消毒和杀菌的作用，保持口腔和咽部的清洁，湿润咽部，收敛止痛，并使分泌物容易排出。

含片通常是将抑菌、消毒的药物成分与挥发性的药物一起制成的，具有消肿止痛、清咽利喉、生津、抗炎、解毒的作用。需要注意的是，含片不宜常服，更不应该用来预防慢性咽炎，甚至长期当“糖”吃。西药含片主要是以消毒剂（例如碘）和表面活性剂（例如季铵盐）为主药，以针对细菌感染引起的咽喉红肿。

但长期含服可能会抑制口腔及咽部的正常菌群生长，刺激性较强，并引起口腔溃疡。而中成药含片也并非绝对安全，会存在一定的副作用，所含成分也并非适合所有人群，例如常见的西瓜霜含片就不适合于孕妇及哺乳期妇女，而对于风寒感冒咽痛者，症见恶寒发热、无汗、鼻流清涕者也应该慎用。

涂剂具有润滑、刺激黏膜分泌及收敛的作用，适用于急性咽炎早期、慢性咽炎及干燥性咽炎等。 此外，细菌感染所引起的咽炎可以考虑使用抗菌药物，食管返流引起的咽炎可以使用质子泵抑制剂（PPI），过敏引起的咽炎可以服用抗组胺药物、肥大细胞稳定剂等。

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急性咽炎的诊治

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药物治疗原则

细菌引起的急性咽炎，需要使用抗菌药物。若是病毒引起的则没有必要使用抗菌药物，一般疾病会在1周左右自愈。事实上，盲目地服用抗菌药物不仅对于急性咽炎没有帮助，反而还可能会产生诸多的不良反应，皮疹等小问题姑且不论，还有可能导致非常严重的后果，如耐药菌感染或者艰难梭菌感染等，后者可引起腹泻，导致严重的结肠损伤，甚至是死亡。

治疗药物

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局部用药包括：①1:5000的呋喃西林溶液或复方硼砂液漱口。薄荷片、溶菌酶片、银黄含片、金嗓子含片、复方草珊瑚含片或含碘片含化。②咽部涂擦2％碘甘油、10％弱蛋白银或20％硝酸银溶液，以达收敛消炎的功效。③急性咽炎发作时，还可以用雾化吸入剂，如吸入布地奈德溶液，以求炎性肿胀消退，但一般1次雾化时间不要超过15分钟，连续应用也不应超过10天。

④开喉剑喷雾、金喉健喷雾、贝复济喷雾等喷雾剂，也有效果。⑤局部还可以用抗菌药物加激素，雾化吸入治疗。⑥中医治疗的原则是清热解毒，利咽消肿。风寒型当散寒解表利咽。发热重，恶寒轻者，可以内服银翘散，或牛黄解毒丸、六神丸、解毒消炎丸。恶寒重，发热轻，无汗，可用麻黄散内服。⑥对于咽部疼痛、咳嗽、痰多等患者，可以对症地给予解热镇痛药、止咳药、祛痰药等。

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慢性咽炎的诊治

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治疗原则

相较于急性咽炎，慢性咽炎更加迁延，需要对因治疗结合局部治疗进行综合诊治。对因治疗，即应积极地消除各种致病因素，如前所述的急性咽炎、鼻和鼻咽部的慢性炎症、胃食管反流病等原发性疾病。此外，还应加强锻炼，避免吃刺激性的食物及烟、酒等，加强营养，少作长谈，避免接触过敏原，在粉尘及空气污染较为严重的环境里应戴好口罩并勤更换等。

治疗药物

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局部治疗可以采取含漱液漱口、含化含片、咽部涂药或喷雾、超声雾化等方法。①含漱液应具有消毒杀菌、稀释分泌物和收敛的作用，可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口。漱口时应仰头，让含漱液可以清洁到咽后壁。含漱液漱完口后，应吐出，不可咽下。②可含服的含片包括西地碘含片、薄荷喉片、咽炎清片、西瓜霜含片、地喹氯铵含片等。③慢性咽炎还可以采用咽部涂抹具备消炎和收敛作用的药物来治疗，如复方碘甘油、5%的硝酸银溶液、10%的弱蛋白银溶液等，对肥厚性咽炎可用10～30％硝酸银涂咽。

④此外，还可以使用一些喷雾剂来缓解不适症状，如开喉剑喷雾、金喉健喷雾剂、贝复济喷雾剂等。⑤对于过敏所引起的慢性变应性咽炎，可以服用一些抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等，肥大细胞稳定剂色甘酸钠、糖皮质激素等。⑥对于萎缩性的慢性咽炎可口服维生素A、B2、C、E来促进咽部黏膜上皮组织增长。

⑦慢性咽炎属中医“虚火喉痹”范畴，肺肾阴虚宜养阴降火；肾阳虚当扶阳温肾，引火归原；阴血虚须补血润燥。慢性咽炎可口服滋阴生津、清热润肺中药，如元参、麦冬、生地、双花、射干、甘草等煎服。

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咽炎的日常保健

慢性咽炎则较为难治，迁延反复。事实上，慢性咽炎多是由于急性咽炎反复发作所诱发的慢性疾病，所以当咽炎急性发作时，应及时加以治疗，以免转为慢性。慢性咽炎一般不需要服用抗菌药物，滥用抗菌药物、耐药性的产生，后患多多。对于迁延难愈的慢性咽炎，应积极地消除病因，对症治疗。

对于可能诱发咽炎的疾病如上呼吸道感染、鼻炎、扁桃体炎、牙周炎、反流性食管炎等也应积极治疗。此外，还应避免与急性咽炎，感冒或其它上呼吸道感染人群发生密切接触，避免接触过敏原。

对症治疗

出现嗓子不舒服时，对症治疗的改善措施包括：含适量冰屑或者喉糖（2岁以下不建议含喉糖）、使用加湿器、生理盐水漱口、多喝温开水、适量喝一点蜂蜜（以减轻咳嗽症状）、服用止疼药、镇咳药、祛痰药、抗感冒药物（4岁以下的儿童应当谨慎使用）等等。

防治结合

谨记，对于咽炎，我们不仅要治，更加要防，防治结合才能事半功倍：①保持良好的生活习惯，不熬夜，适量运动，提高机体免疫力，保持心情愉快、舒缓压力、平和心态。

②多喝水，忌烟酒，忌姜、辣椒、芥末、蒜等辛辣之物。以清淡易消化的食物为宜，再辅以一些清爽去火、柔嫩多汁的水果，如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等。

③室内的温度和湿度要适宜，保持通风，空气新鲜是防治咽炎简单而有效的方法。④对于二手烟、粉尘、空气污染等环境刺激应做好适宜的防护工作，佩戴口罩并勤更换。⑤日常生活中，多饮水、多休息、少作长谈。早晨、饭后及睡前要漱口、刷牙，保持口腔清洁以防止口鼻疾病，及时消除炎性病灶。

图片|部分源自网络 侵删

供稿/石浩强 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 （20230707-2-11）

原标题：《往期精选｜迁延的咽炎，防治需结合》

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