最近三例！急诊腹腔镜下切除脾脏

几天前，72岁的王奶奶因车祸致头胸腹部多处外伤，被送往长兴县人民医院急诊医学科抢救。

经检查，初步诊断为 “创伤性脾破裂、多发性肋骨骨折、肩胛骨骨折、头部多处浅表损伤、脑震荡、左踝骨折”。

“先解决脾脏问题！”主诊医生肝胆胰外科姚伟云副主任医师当机立断，经术前准备，急诊行腹腔镜下全脾切除术。

脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”，一旦发现脾破裂就需要积极处理。

手术顺利，术后王奶奶恢复良好，后续再择期行左踝及左侧肋骨骨折切复内固定术。

创伤性脾破裂为最常见的急腹症之一，主要是因为腹部外伤引起，患者可表现为左上腹疼痛，CT或者超声检查可明确诊断。尽管脾受胸廓、腹肌及背部保护，但脾实质非常脆弱，其血运丰富，一旦破裂，出血量大就会造成血压不稳、脉率加快。大多患者如不及时手术，会因失血性休克而有生命危险。

开腹脾脏切除术为传统的手术方式，但创伤很大。随着腹腔镜技术越来越成熟、急诊流程的优化、自体血回输以及设备的更新提升，急诊腹腔镜脾脏切除术在很多医院开展起来。

术后照片

只在腹壁上做几个1cm大小的切口，标本可粉碎后从戳孔取出，也可从小切口取出，手术创伤小、术后下地早、恢复快、住院时间短。

但由于手术视眼不如择期手术暴露清楚（手术视野差），患者情况较差，大大增加了急诊腹腔镜脾脏切除手术难度，而且需要更快速切除脾脏，止住出血，保证患者安全，所以对手术医生及整个抢救团队都有较高的要求。

近日，因外伤入院患者多，姚伟云医疗组近20天已开展三例急诊腹腔镜下脾脏切除术。

6月13日，一名58岁的女患者，因“骑电瓶车摔倒致左侧胸腹部外伤”入院，被诊断为“创伤性脾破裂 、肋骨多发性骨”。急诊行腹腔镜下全脾切除术，术后恢复良好。

6月25日，50岁的男性患者李某因“高处坠落”入院，经检查初步诊断为 “创伤性脾破裂、尺骨鹰嘴骨折、创伤性湿肺、肋骨骨折、骨盆骨折”。 主诊医生也是先行急诊腹腔镜下全脾切除术，手术顺利，患者恢复良好，后续在择期行肋骨骨折内固定术。

脾切除术广泛应用于脾外伤、脾脓肿、脾肿瘤、脾囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院时间短的优势，发展较快。

肝胆胰外科

学科成立于1990年，是浙江省长兴县医学重点学科、长兴县医学重点培育学科，也是湖州市龙头学科普外科的重点亚专科。

学科现有医生10人，高级职称6人，硕士4人，在读博士1人，设有1个病区,共50张床位，4个亚专业，包括肝脏外科，胆道外科，胰腺外科，脾脏外科。1999年率先在本地域开展腹腔镜微创手术；熟练开展开腹及腹腔镜下肝叶/肝段切除术、复杂胆道手术、胰腺部分切除术和脾切除术；开展腹腔镜胆道镜十二指肠镜三镜联合手术以及PTGD、PTCD、ERCP、TACE、 SBRT等技术操作。学科获厅局级科研5项。

吕永峰

主任医师，医学硕士，普外科主任兼肝胆胰外科主任。皖南医学院实践教学基地兼职副教授。毕业于上海第二军医大学医疗系，从事外科临床工作近30年。擅长普外科常见疾病及肝胆胰脾外科疑难疾病的诊治及腹腔镜手术治疗。

专家门诊：

周二上午

姚伟云

副主任医师，擅长肝胆胰外科疾病的诊治及微创手术，ERCP相关手术及的多镜联合手术。发表中华杂志论著一篇，SCI一篇，核心期刊论文数篇，主持省卫生健康委课题一项。

专科门诊：

周六上午

毛伟坤

副主任医师，营养科主任。浙江大学临床医学系大学本科毕业，从事外科工作20多年。擅长肝胆胰脾外科常见与复杂疾病诊治以及腹腔镜手术治疗。

专家门诊：

周五上午

-The End-

素材：肝胆胰外科

原标题：《最近三例！急诊腹腔镜下切除脾脏》

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