世界支扩日｜用对方法，减少支气管扩张急性加重

·支气管扩张是一个影像学的诊断，结合临床症状，才能诊断为支气管扩张症。而这些症状极易与其他疾病混淆，通过相关检查确认支扩与其他呼吸道慢性疾病是否存在合并对指导治疗至关重要。

2022年开始，每年的7月1日是“世界支扩日”。今年是第二个世界支扩日。

支气管扩张症是呼吸科常见疾病之一。患者如何提高疾病认识，做好自我管理、积极科学预防，减少急性加重？先从正确认识以下5个问题开始：

1：什么是支气管扩张症？

支气管扩张症简称支扩，是由于各种原因引起支气管病理性、持久性扩张，导致反复的化脓性感染。患者表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。已知病因中既往下呼吸道感染最为常见，如麻疹、百日咳、肺结核、肺炎等。还有一些先天性的疾病也可导致支扩发生，如α-1抗胰蛋白酶缺乏、纤毛功能缺陷、囊性纤维化等。其他肺部疾病如变应性支气管肺曲霉病是支扩的特殊病因。而慢阻肺和哮喘常与支扩共同存在并相互影响。此外，其他系统疾病如类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、炎性肠病等也是支扩的可能病因。

支扩是由于各种原因引起支气管病理性、持久性扩张，导致反复的化脓性感染。本文作者供图

支气管扩张的胸部CT表现。本文作者供图

2：明确支扩，为什么要做这么多其他检查？

首先支气管扩张是一个影像学的诊断，结合临床症状，才能诊断为支气管扩张症。而这些症状极易与其他疾病混淆，通过相关检查确认支扩与其他呼吸道慢性疾病是否存在合并对指导治疗至关重要。如支扩同时合并慢阻肺或哮喘者，那需要增加舒张气道的药物。且更为关键的是，诊断过程中需对病因学进行筛查，不同病因所致的支扩治疗手段完全不同。如变应性支气管肺曲霉病所致支扩治疗以激素为基础、胃食管反流性疾病所致者治疗以解除消化道病因为主。

3：支扩患者每天吐不完的痰，怎么办？

支扩患者的支气管就像被破坏后的马路，上面有深浅不一的坑，不断产生的地下水雨水就像痰液，积在其中总也排不干净，所以患者长年有咳痰，甚至大量黄痰。

支扩患者的支气管就像被破坏后的马路，上面有深浅不一的坑。本文作者供图

不断产生的地下水雨水就像痰液，积在其中总也排不干净，所以患者长年有咳痰，甚至大量黄痰。本文作者供图

这时可采取气道廓清措施，什么是气道廓清呢？就是把气道中的粘液尽量排出，这是一种简单便捷无创的治疗方法。今天主要介绍以下两种方法：

1）体位引流/拍背：根据支扩所在肺叶选择体位，同时加上胸部叩击，会取得更好的疗效。

体位引流/拍背示意图。本文作者供图

2）主动循环呼吸技术：该方法比较简单易操作，建议每个有明显咳痰的患者练习掌握。

主动循环呼吸技术示意图。本文作者供图

需要注意的是有咯血时不建议气道廓清。而当气道廓清治疗后，仍较难排痰的患者，建议口服化痰药物，如乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、福多司坦等。严重的患者甚至可以定期入院行支气管镜下吸痰治疗。

4：支扩患者什么时候需要使用抗生素？

首先需要明确并不是有脓痰就需要抗生素治疗。在稳定期只有中重度支扩患者（反复多次急性加重：每年≥3次）建议长期口服使用小剂量大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素）外，其他轻度患者等无需抗生素治疗。该治疗需要经过呼吸专科医生评估并定期随访。患者自身需准确判断是否存在急性加重，当出现以下六种症状中的三种及以上症状的加重，包括咳嗽变频、痰量增加、脓痰、呼吸困难或运动耐量下降、乏力、咯血，并持续48小时或以上，此时需要呼吸科就诊，经医生判断后选择合适的药物。

5：支扩患者出现咯血如何处理？

支扩患者的气道顾名思义因扩张而扭曲变形，这样就牵拉伴行的小血管。在炎症、剧烈咳嗽等诱因下，易造成不同程度的咯血。但值得注意的是，并非所有的痰中带血都是咯血，临床上划分为痰中带血丝、痰血、咯血。对于少量咯血的患者，推荐适当口服止血药，同时严格卧床休息，患侧卧位，防窒息，温凉饮食、保持大便顺畅。若咯血进一步加重，甚至出现100ml以上的咯血，在药物治疗无效的前提下，首选行支气管动脉栓塞术，辅助止血药物治疗。当然也有部分患者可能需要支气管镜下止血或胸外科手术。

（作者陆海雯，系同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任医师，中华医学会呼吸病学分会青年委员；作者徐金富，系同济大学附属上海市肺科医院主任医师、教授、博士生导师，同济大学医学院呼吸病研究所所长。本文首发于中国支扩联盟微信公众号“云呼吸”，澎湃科技经作者授权刊发。）