儿童情绪障碍的用药顾虑与治疗考量

原创 何佳 精神卫生686

“小小少年，很少烦恼，眼望四周阳光照”。

相信很多人对这首歌曲并不陌生。伴随着旋律的哼唱，脑海中浮现出一群天真烂漫、朝气蓬勃，脸上洋溢着幸福微笑的孩子们。然而，小小少年真的很少烦恼吗？

现实情况中，我们身边许多儿童及青少年，背负了来自父母、学校及社会，越来越多的压力与期待。也许很多人都无法理解，孩子们在本该快乐肆意的年纪，却愁眉不展，忧虑与烦恼不断。

闷闷不乐、失眠、注意力和记忆力下降，进而成绩下滑、厌学，甚至轻生，这样的情况在近年来的精神科门诊中愈加频繁地出现。无论是身体上多道深浅不一划痕的孩子们，还是内心焦灼如热锅上蚂蚁的家长们，都映射出一个不可忽略的现实，儿童青少年的心理问题明显而突出。

作为父母，该怎么帮助自己出现抑郁焦虑等情绪问题的孩子呢？请先了解以下信息。

儿童青少年情绪障碍

诊治存在挑战

儿童青少年情绪障碍主要是指以焦虑、抑郁、强迫和恐惧等异常情绪为核心表现的一组疾病。

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受限于自身语言表达技巧不足，他们可能无法准确、详细地描述自己的情绪感受，因此很难在疾病初期被家长发现和重视。

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情绪障碍在儿童青少年时期的表现，往往具有不典型的特点，会在一定程度上加大识别与诊断的难度，进而延误治疗时机。

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儿童青少年期是人体生长发育的特殊时期，各项生理功能和心理发育仍不成熟。确诊之后如何治疗，是否必须吃药，长期吃药有什么影响，需不需要做心理治疗等，是家长高度关注的问题。家长们很容易“谈药色变”。

借助这篇文章，希望能帮助家长们减轻焦虑，也为建立良好的医患联盟，助力患儿积极治疗以及改善预后奠定基础。

个体化用药原则

为治疗安全保驾护航

对于部分病情严重的儿童青少年情绪障碍患者，药物治疗起着重要的作用。如果医生建议药物治疗，家长不必过度担心，医生会根据每个患儿的实际情况，制定个体化用药方案，以期达到最好的疗效和最小的不良反应。

具体用药原则包括：

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用药前全面检查评估，用药信息充分告知。医生会对患儿作全面躯体检查、充分精神评估，在对药物作用机制和可能出现的不良反应充分考虑的基础上，选择合适药物、给药剂量和给药时间。

也会取得家长和患儿的配合，向其说明用药目的、用法、预估疗程、可能出现的不良反应等问题。

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以安全和有效为准则。兼顾疗效和不良反应两方面，从最小剂量开始，逐渐加量，探索最低有效量。避免频繁换药及不必要的多药联合。

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纵向观察，动态调整。医患建立良好治疗联盟及长期合作关系，让医生有机会动态观察患儿病情变化及用药反应，方可确定合适剂量及治疗周期，既不过早停药，也不过久用药。减药或停药时，需遵医嘱逐渐减量，避免突然停药。

儿童青少年情绪障碍

常用药物简介

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

SSRI是国内外公认的一线抗抑郁药物，目前常用于儿童青少年的SSRI主要是氟西汀、舍曲林和艾司西酞普兰等。美国FDA批准氟西汀（8岁以上儿童抑郁症）、舍曲林（6岁以上儿童强迫症）、氟伏沙明（8岁以上儿童强迫症）、艾司西酞普兰（12-17岁儿童青少年抑郁症）的应用。

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

SNRI中主要应用于儿童青少年的药物为文拉法辛以及度洛西汀，其中度洛西汀美国FDA批准可应用于7岁以上儿童青少年广泛性焦虑障碍的治疗，针对儿童青少年情绪障碍中常见的，焦虑伴发躯体不适症状的治疗存在优势。

苯二氮卓类药物

针对伴有显著焦虑的患儿，或在开始使用SSRI/SNRI药物以及增加剂量时，短暂出现焦虑、激动、不安、或伴自杀意念的患儿，可以短期辅以苯二氮卓类药物抗焦虑、助睡眠、放松肌肉、降低风险。

这类药物长期服用有成瘾风险，务必在医生指导下应用。

情绪稳定剂和/或非典型抗精神病药物

针对情绪不稳定、易怒易激动、有冲动风险、偏执观念明显的患儿，会考虑合并使用情绪稳定剂和/或非典型抗精神病药物。但目前有儿童青少年适应症的此类药物较少，医生在不得不超说明书使用时，会对家长做到充分的知情告知。

特别提醒： CFDA批准用于儿童情绪障碍的药物不多，很多国内外公认有效而安全的药品，尚未得到CFDA批准，但并不是代表这些药物不安全，只是在我国没有开展在儿童群体中的相关药物实验。

为数不多被CFDA批准用于未成年人的精神科药物中，舍曲林、氟伏沙明只获批用于未成年人强迫症的治疗，但是这些药物对于改善抑郁、焦虑等症状具有良好的效果。

临床上，医生往往根据临床经验，在充分权衡利弊的基础上，参考借鉴美国FDA的标准以及国内外的治疗指南制定用药方案，以期给患儿更多的治疗选择与康复希望。

请注意，超说明书使用≠超量使用。

心理治疗和药物治疗

双管齐下

除药物治疗外，心理治疗可通过帮助患儿分析问题来源，逐步教授应对生活中诱发不良情绪事件的技巧，提高解决问题的能力，并制定实践方法。

心理治疗的最大优势是不会产生可能的药物不良反应，并且针对临床上部分难治性患者来说，药物治疗联合心理治疗往往能够取得更好的治疗效果。

同时，药物治疗虽能快速改善患儿症状表现，但减药或停药后，会有一部分患儿症状波动甚至复发；心理治疗则可以让患儿更好地调节自己的心理状态，积极面对生活和应对挫折，通过自身行动来最大限度地防止疾病波动或复发，改善治疗结局、增加自信。

目前经常用到的心理治疗是家庭治疗和认知行为治疗。

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家庭治疗：不仅仅关注问题，同时关注产生问题的土壤。帮助家庭成员探讨如何改善他们之间的关系，有效解决家庭冲突，创造良好家庭环境。帮助患儿将治疗中学到的方法运用到外部世界，提供和发展解决问题的策略。

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认知行为治疗：调整认知，将原先的非适应性思维模式重新调整至积极状态，从而逐步形成适应性的行为。

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此外，放松训练也较为常用，通过一定的肌肉松弛训练程序，有意识地控制自身的生理心理活动，进而减轻负面情绪。

保护儿童青少年免受情绪障碍困扰，重点在“防患于未然”。家长、学校、乃至社会，平时应尽量减轻他们的压力和负性生活事件的累积。若发现孩子不爱说话或爱发脾气，学习成绩下降甚至拒绝上学，家长一定要保持冷静，“亡羊补牢，尤未晚矣”。

● 采取陪伴、劝导、启发等方法，帮助孩子厘清思路，缓解心理冲突。

● 切实感受和理解孩子目前面临的困难，及时给予支持帮助，不硬讲道理或训斥孩子。

● 若察觉到孩子显著的情绪障碍，特别是存在冲动攻击、伤害自身的行为时，一定要尽早去医院就诊，在医生的指导下进行相应诊疗。

● 用药顾虑与担忧可以理解，但毫无必要，遵医嘱科学治疗，安全又有效。

希望我们的“小小少年”真的可以如歌中所唱，扫除内心阴霾，阳光普照！

参考资料

1.陶国泰，郑毅，宋维村主编. 儿童少年精神医学（第二版）. 江苏科学技术出版社，2008.

2.季卫东，张瑞玲主编. 儿童青少年精神障碍诊疗指南. 人民卫生出版社，2012.

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：何佳

北京大学第六医院

编辑||何萤萤

排版||白羽

审核||曹庆久

北京大学第六医院公事部

国家精神卫生项目办公室

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