妇科里的“活检”是什么？男生不一定认识，女生一定要知道！

打完 HPV 疫苗，还要做宫颈癌筛查吗？

有小姐姐问到

其实

活检并没有想的那么可怕

今天就大家关心的几个问题

我们来一次性说清楚

1

活检是什么？说明情况很严重吗？

活检，是活体组织检查的简称。

一般先由专科医师通过切取、钳取、穿刺等手段从人体中取出可疑组织，再由病理科医师进行病理学检查，最终得出诊断和治疗方案等。

基本上，身体长出来任何异常的组织，都能用它来验一验。常见的X线、超声、CT、核磁等影像学检查只能看个大概，判断病变究竟是“良民”还是“恶人”，很多时候都需要靠它的帮助。

以女性比较关心的宫颈、乳腺举例。

宫颈癌筛查（TCT+HPV）检查出问题的患者，即怀疑宫颈细胞发生高级别病变、癌变时，会被要求做阴道镜检查。这样医生就能根据实际情况对宫颈可疑处进行活检，必要时可对阴道壁、宫颈管内进行取样。

阴道镜下活检，阴道镜发挥的作用尤其重要。

阴道镜是利用显微镜将宫颈、阴道及外生殖器上表皮组织图像放大，最大可以放大40倍，并通过试剂来看宫颈有没可疑病变。

当阴道镜下发现一些肉眼无法鉴别的病灶时，医生会根据这个病灶组织在醋酸试验和碘试验实验发生异常改变的区域里取病理组织，送病理检查，来检测是否发生癌变或癌前病变。

因此正常情况下，医生会根据下图的顺序，来决定你要不要做阴道镜下活检。

当检查遇到以下情况之一，医生才会使用到阴道镜，然后会根据阴道镜图像来判断是否活检。

哪些情况要动用阴道镜甚至活检？

1、高危HPV16、18 阳性；

2、宫颈细胞学检查异常(巴氏涂片IIb级以上或液基细胞学ASC-US以上)；

3、宫颈高级别病变治疗后复查；

4、肉眼观察到可疑癌变、尖锐湿疣或不能确诊的新生物；

5、有异常临床症状和体征；如：异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等；

6、存在外阴反复瘙痒、色素改变或赘生物等；

7、检查医生根据肉眼和经验判断建议需要做阴道镜检查。

再比如，经超声、钼靶等检查，在乳房中发现肿块时，尤其是显示BI-RADS分级4级以上或3级经过一段时间随访分级升级时，也需要进行穿刺取样，以明确是良性肿物还是恶性，是否为乳腺癌。

所以，活检很重要，但不代表医生让做活检，就是病情很严重，这只是一种方便医生更精确诊断的手段。

2

做活检很疼吗？

活检听起来像是活生生切掉一块肉，所以很多女生做之前都会非常紧张和害怕。

实际上没有这么血腥，甚至有些情况麻药都不用打。

我们还是拿宫颈和乳腺举例。

宫颈组织主要是结缔组织和少量平滑肌组织，痛觉神经分布少，少量的取样并不会造成女性明显的痛感，即便有轻微的疼痛和痉挛样不适，也能忍耐，不需要麻醉。

但每个人的敏感和耐受程度不同，也有少数人过于紧张，会感觉极度不适，医生会根据情况帮助病人放松下来，不用太担心。

而乳腺活检一般是穿刺，常用的方法包括细针、粗针、空芯针、真空辅助微创穿刺等。

穿刺要从皮肤进入，层层穿破，直达病灶，在操作之前会在皮肤进行局部麻醉，这个时候会像打针一样有点痛，等到麻醉起效穿刺通常就没什么感觉了。

穿刺是在影像设备的辅助定位下进行，会尽量减少不必要的损伤。

3

做完活检会出血吗？

出血与否，也是因人而异的。

宫颈活检为例，医生在结束取样后，会观察患者是否存在出血的情况。如果有出血，医生会在出血点压上纱布，第二天自行取出就可以了，就好像取卫生棉条一样。

4

活检结果怎么看？

活检结果通常在至少3天后才能拿到，可是拿到手又该怎么看呢？

宫颈活检结果重点关注这几点

宫颈活检的报告内容大致可以分为3类：炎症、反应性改变、宫颈上皮内瘤变（癌前病变和宫颈癌）。我们最该关注的是第三类。

当检查结果显示LSIL（通常包括CIN I和P16阴性的CIN II），意味着是低级别病变，通常可以先观察，不需要治疗，但一定要定期复查，观察疾病的发展。

当检查结果显示HSIL（通常包括CIN III和P16阳性的CIN II），则表明是高级别病变或原位癌时，有可能发展为宫颈癌，要及时干预，如进行切除等治疗，并定期复查。

乳腺活检的报告也是如此，女性最关心的字眼就是“癌”。避开这个字，基本上就可以放心一大半，再根据乳腺肿块的具体性质，决定可以保留或者手术切除即可。

活检，其实只是医疗手段的一种，为我们的健康而服务，不必将它想象得过于可怕。

我们也要相信医生的决定，他们会根据疾病的种类，为我们选择必要的检查手段，只有这样，才能将疾病扼杀在摇篮中，为我们保驾护航。

本期内容到这里就结束啦

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来源：腾讯医典她知、深圳卫健委、复旦大学附属妇产科医院

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