《柳叶刀》揭示老年人普遍营养不良，尤其这5个人群

近日，《柳叶刀》杂志发表老年人营养不良综述，阐述了目前老年人营养不良诊断和治疗最新临床证据，并结合患病情况、病因、危险因素等内容，提出相应的策略和建议。

营养不良在老年人中十分普遍，主要原因是老年人身体机能衰退和获取营养机会减少。

一项使用简易营养评估的荟萃分析显示，社区老年人营养不良的患病率为3.1%，且26.5%的老年人有营养支持的需求。

因此，目前的临床指南建议对所有老年人进行常规营养不良筛查，并对筛查结果为阳性的老年人进行个性化营养评估和支持。

5类高风险老年人群需高度警惕

老年人营养不良的成因十分复杂，尚未完全阐明。一些慢性消耗性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心衰和慢性肾衰竭，会产生促炎细胞因子（如TNFα、CRP等），刺激身体炎性反应，影响中枢神经，进而影响食欲。

这种情况下，老年人可能会出现恶病质的症状，即因饥饿或疾病导致的食欲缺乏、极度消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。

还有一些疾病，如中风、帕金森病和痴呆，虽然不会引起炎症反应，但可能会导致老年人进食和吞咽困难。

此外，有些老年人营养不良只是因为食欲不振或食物摄入量不足，被称为“老年厌食症”。

另外，粮食危机、经济困难等外在因素也可能导致饥饿性营养不良。

了解影响老年人营养不良的相关危险因素，是制定有效预防策略的关键。在过去的10年中，老年人营养不良的主要证据来源于社区。

已知的风险因素主要分为以下5类：身体机能低下、食欲不振、饮食依赖、自我感觉较差、口腔卫生差。

此外，婚姻状况、低体力活动、饮酒等不良生活方式，以及医院/疗养院获得性营养不良也可能是造成老年人营养不良的危险因素之一。

老年人营养不良筛查无论何时都不晚

多项营养指南都建议对老年人进行营养筛查，无论老年人目前的体重状况如何。

营养不良筛查有多种指标和方式，比如常用的身体状况，比如体重指数（BMI）、小腿围、臀围等，以及体重减轻情况、食欲和摄入量变化调查问卷等。

然而，大多数筛查方式并不十分准确，仅供参考，缺乏诊断"金标准"。因此，更加重要的是筛查后的营养评估环节。

营养评估是在筛查结果为阳性后，综合个体的生活方式、功能能力、身体成分构成、饮食评价方式等个性化数据，来衡量营养不良的严重程度、可能的潜在病因，为最终的营养干预计划提供翔实的参考信息。

需要特别说明的是，营养不良需要与肌肉减少症、虚弱和恶病质做鉴别诊断。

目前，全球营养不良领导倡议（GLIM）提出制定营养不良诊断金标准。

如果患者通过营养风险筛查，存在“两种诱因和三个表型”各自至少其中一项时，可使用GLIM进行营养不良诊断。目前，GLIM诊断标准正在临床验证中。

两种诱因：食物摄入量低下/同质化，或存在严重疾病/炎症。

三个表型：肌肉质量减少、非预期体重下降和低体重指数（年龄≥70岁者，BMI＜22 kg/m2；年龄＜70岁者，BMI＜18.5 kg/m2）。

老年人营养管理指南：10类重磅管理建议

欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）发布的老年人营养管理指南，对于老年人营养不良的临床管理，包含了10条临床实践建议。

建议1：所有老年人都应定期接受营养不良筛查，使用已经经过验证的筛查工具以了解相关风险。

建议2：营养不良筛查结果为阳性，则需要做系统评估。

建议3：老年人血清蛋白水平容易受炎症因素影响，不建议作为营养不良评估标志物。

建议4：老年人营养干预应兼顾个性化与综合化。

建议5：营养干预应作为多模式和多学科团队治疗的一部分。

建议6：营养不良的老年人应接受相关教育和咨询。

建议7：通常无需限制饮食，如肥胖老年人群有减重的需求，则减重饮食考虑与体育锻炼相结合。

建议8：无论是住院还是院外，若患者强化饮食或饮食咨询不到位，需向患者提供口服营养补充剂，出院一个月内需继续服用并到院复查。

建议9：食品改性可支持口服营养补充剂。

建议10：应向居住在疗养院或正在接受家庭护理的营养不良/存在营养不良风险的老年人，提供支持性干预，如用餐支持或提供类似家庭就餐环境等。

如何预防老年人因膳食摄入导致的营养不良？

老年人的营养需求与年轻人不同，他们需要更多的蛋白质和能量摄入，以满足机体的需要，维持正常的生理功能。

根据欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）的指南，为了预防老年人营养不良的发生，建议每天至少摄入1g/kg的蛋白质。

然而，欧洲食品安全管理局认为高蛋白摄入可能会造成其他不良反应，因此建议每天蛋白质摄入量为0.83g/kg。

总体而言，不同指南建议每日摄入的蛋白质含量范围在0.8~1.2g/kg/d之间。

如果处于生病、感染或运动后的恢复期间，需要额外增加蛋白质的摄入量。例如，在患病期间，蛋白质的摄入量应该增加到1.2~1.5 g/kg/d，严重病情时甚至可以达到2.0 g/kg/d。

虽然老年人每日最低热量需求存在差异，但仍建议热量摄入保持在30 kcal/kg/d以上。

阅读原文