美林必须间隔6小时以上才能再服吗？退热效果不好怎么办？

原创 儿科严医生 儿科严医生

市面上最常见的布洛芬混悬制剂的商品名是美林。

它有两种剂型：1毫升含40毫克布洛芬的混悬滴剂（滴管量取）和1毫升含20毫克布洛芬的混悬液（药杯量取）。

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不同的建议

1、布洛芬混悬滴剂（布洛芬含量：40mg/ml）

布洛芬混悬滴剂的说明书建议：需要时每6-8小时可重复使用，每24小时不超过4次。

2、布洛芬混悬液（布洛芬含量：20mg/ml）

布洛芬混悬液的说明书建议：若持续疼痛或发热，可间隔4-6小时重复用药1次，24小时不超过4次。

3、UTD的建议

全球医生经常使用的循证医学临床决策支持系统Uptodate的建议是：每6小时1次。

美林到底是每6-8小时可重复1次，还是间隔4-6小时可重复用药1次，或者每6小时1次呢？

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如何选择？

首先，来自UTD的每6小时服用一次布洛芬的建议看上去非常奇怪。如果患儿早晨8点因为发热不适喝了布洛芬，14点时孩子没有发热，或者有发热但状态很好，难道还要再吃一次？

可仔细阅读这段文字，就会发现该建议有个特别的前提：6月龄以上，同时需要退热和抗炎作用（如，幼年关节炎患儿），且水合状况良好（没有脱水）。

言外之意，如果不符合上述条件，就不能每6小时一次。其实很少有发热患儿又合并幼年型关节炎这类免疫性疾病的情况。

所以，对于绝大多数感染导致发热的情形，没必要每6小时服用一次布洛芬。

至于是间隔4-6小时，还是间隔6-8小时？

主要还是根据发热时孩子的状态来决定。

如果距离上次服用美林超过4小时，而且孩子因为发热状态不好，可以再次服用美林缓解发热导致的不适。

NHS（National Health Service，即英国国家医疗服务体系）关于儿童服用布洛芬的指导中也有“leave at least 4 hours between doses”这样的表述。

（Immersive Translate插件翻译）

另外，布洛芬混悬液的说明书也提到“可间隔4-6小时重复服用1次”。

看来，间隔4小时以上服用布洛芬是允许的，也是合理的。对于确实需要再次服用布洛芬的情形，无需间隔6小时以上。

我们更要关注的是：每天（24小时）摄入布洛芬的总量不要超过每公斤体重40mg。

比如，一个10公斤的儿童，每24小时布洛芬摄入总量应在400mg之内（换算成美林混悬液，是20毫升；换算成美林混悬滴剂，是10毫升。请务必注意：这是每天的总量，不是单次剂量）。

把握好每天布洛芬摄入总量的限制（每天：40mg/kg），再结合每次最大剂量的限制（每次：10mg/kg)，通常不会出现明显的药物不良反应。

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退热效果不好怎么办？

需要注意的是，如果一个患儿服用退热药后，退热效果不好，或者短时间内，体温再次上升，我们需要排查：

1、退热药是否足量使用？

平时我遇到的患儿服用退热药后退热效果不佳，最常见是因为服用剂量偏低引起（退热药说明书上的推荐剂量往往保守）。

如何选择退热药剂量？

不是看一张退热药剂量表就能解决的问题，剂量表只给你一个不同体重对应的退热药从最低到最高剂量的范围。

如何根据患儿的实际情况选择合适剂量的退热药？可点击标题学习：。

2、是否散热不良？是否合并中暑？

比如：环境温度是否适宜？孩子覆盖和穿着是否偏多？

如何评估是否中暑导致的发热？可点击标题学习：3、有无明显脱水？

存在脱水的孩子服用退热药后可能退热效果不佳。关于脱水程度的判断，可以点击标题学习：。

4、病情是否严重？

如何判断患儿病情是否严重？对评估者要求很高：不但要有一定的经验，而且需要动态观察，否则容易误判。

如果我们提供了足够剂量的退热药，排除了散热不良等因素，则需要警惕病情严重；如果孩子存在程度较重的脱水，也可直接考虑病情严重。

如何评估患儿的精神状态？可点击标题学习：。

当怀疑孩子病情较重，就需要就医评估了。

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美林，24小时内能否吃5次？

如果你细读NHS的那段建议，又会发现一个问题，为什么“24小时内服用布洛芬3次，两次给药至少6小时”。

如果患儿早晨8点服用一次布洛芬，14:30服用第二次布洛芬，晚上19点再次发热又伴有非常不适，难道就不能再吃布洛芬了？非要等到20:30才能服用？

一个家长如何预判在接下来的24小时，发热的孩子只需要吃3次布洛芬？

所以，对待这样让人困惑的官方建议，我们要保持批判性的态度，不能盲从。

我看到的所有关于24小时内服用美林的次数建议都是：不超过4次（也就是最多4次）。

这样又面临一个问题：如果在18小时内，孩子已经服用了4次美林，接下来发热非常不适怎么办？如果手边又无对乙酰氨基酚怎么办？如果孩子又合并不能服用对乙酰氨基酚的基础疾病，怎么办？

24小时内，可以服用5次美林吗？如果真的需要服用5次，应该注意些什么？

下一篇，我来尝试解答这个问题。

参考资料

1.http://milechemical.com/sites/default/files/PDF/mei_lin_bu_luo_fen_hun_xuan_di_ji_shuo_ming_shu_2020nian_02yue_17ri_yao_jian_ju_pi_zhun_ban_-msd_insert_approved_by_ha_on_17_feb_2020_.pdf

2.http://milechemical.com/sites/default/files/PDF/mei_lin_bu_luo_fen_hun_xuan_ye_30mlshuo_ming_shu_2020nian_02yue_11ri_yao_jian_ju_pi_zhun_ban_-msl30_insert_approved_by_ha_on_11_feb_2020.pdf

3.

原标题：《美林必须间隔6小时以上才能再服吗？退热效果不好怎么办？》

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