孩子高热不退，警惕支原体肺炎

原创 宣传中心 浙大儿院

“发热好多天了”

“最高飙到40℃”

“吃了退烧药管点用，但药效一过，又烧起来”

“咳咳咳，好几天了”

图片来源于网络

你的孩子，也出现了类似的情况吗？

浙大儿院呼吸科主任唐兰芳透露，最近门诊遇到的很多患儿都有这些症状——学龄期学龄前期儿童持续高热、咳嗽多天都不见好、自行服用药物难以控制病情。

让这些孩子饱受折磨的，不是什么新病种，而是近年来儿童呼吸道疾病常见病——肺炎支原体感染。在肺炎支原体感染的患儿中，又有不少进展成为肺炎，需要引起重视。

“在呼吸内科病房，因感染肺炎住院的患儿中，肺炎支原体肺炎占比居于首位。”唐兰芳透露。

她表示，感染肺炎支原体肺炎，严重时会遗留肺不张等后遗症。近期家中孩子出现超过3天的高热不退，伴有咳嗽，建议一定要来医院检查，明确病因，以免耽误病情。

唐兰芳

主任医师、教授、博士生导师

浙大儿院呼吸内科主任

长期从事儿童呼吸系统疾病的临床和科研工作，擅长儿童哮喘和感染性疾病等的诊治。

浙大儿院内镜中心副主任吴磊主任医师介绍，从6月份开始，每天下午都有三十多个患儿需要做支气管镜，其中大部分是因为得了肺炎支原体肺炎。

吴磊、主任医师

浙大儿院内镜中心副主任

擅长儿童呼吸内镜及内镜下介入治疗；过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的脱敏治疗；儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断和轻度OSAHS的保守治疗；多导睡眠呼吸监测等。

6岁男孩持续高热，最高达40℃

一查已出现“白”肺

确诊肺炎支原体肺炎

唐兰芳主任所说的患肺炎支原体肺炎的持续发高烧的小患儿，是一个6岁的帅气男孩芃芃（化名），其因肺炎支原体感染引起塑型性支气管炎，如果不是及时到浙大儿院就诊，很可能会导致大块肺不张，引起肺功能的不可逆损害。

11天前，芃芃突然出现发热、咳嗽的症状，第二天家人带他在当地诊所配了一些药，但吃药期间芃芃仍然发高烧，阵发性咳嗽。爸爸妈妈赶紧带着他赶到了浙大儿院滨江院区。

胸部CT检查显示：右下肺不张，右下肺炎，胸腔积液，已经明显出现“白”肺。

支气管镜检查显示：右主支气管基底段管腔可见痰栓堵塞，其余各管腔内可见较多白色粘稠分泌物。

所有检查结果都指向一个结果：孩子的肺部感染已经很严重，而且已经出现了痰栓堵塞，再不处理会严重影响肺功能。

CT显示芃芃右下肺不张，右下肺炎

孩子得的究竟什么病？以至于肺部感染这么严重？

呼吸道病原体检测、抽血检查显示：肺炎支原体核酸和抗体均为阳性。确诊孩子的疾病为肺炎支原体引起的肺炎。

多学科联合诊疗救回孩子性命

一小块肺部功能却依然受到影响

感染这么严重，怎么办？

“塑型性支气管炎，就跟水泥浇灌一样，把支气管完全堵死了，当务之急是要把支气管内的痰栓取出。”唐兰芳主任说。

为了帮助孩子尽快取出痰栓，呼吸内科第一时间联系内镜中心，多学科联合为其开展诊疗。

内镜中心团队用异物篮反复套取，分两次在芃芃的支气管内取出多个塑型性痰栓，解除了阻塞情况。

肺炎为何会引起痰栓？吴磊主任医师表示，塑型性痰栓，属于内生性异物，是体内自己产生的，本质上就是自己肺里的痰。称之为‘塑型’是因为这个痰被塑造成了支气管树的形状。患有塑型性支气管炎的患儿气道炎症分泌物过于粘稠，长时间无法咳出，就会形成胶冻状的痰栓，堵在了支气管内。

取出的痰栓就像一根根小树枝

在顺利取出痰栓后，芃芃又在呼吸内科接受了抗感染治疗和激素治疗，肺部炎症正在好转，但由于治疗不够及时，此次感染还是给他的身体留下了不可避免的创伤。

“虽然进行了对症治疗，但因为孩子已经反复发热十几天，肺部感染已经很严重，一小块肺部功能可能还是会有影响。”唐兰芳主任惋惜地说。

这种情况多吗？肺炎支原体肺炎都可能引起痰栓？唐兰芳主任表示，肺炎支原体肺炎引起痰栓的情况有，却并非高发。如果一直高烧不退，咳嗽发热持续，肺部影像提示病变厉害，不及时发现及时治疗容易形成痰栓，具体还是要根据孩子病情来判断。

知识链接：

1、肺炎支原体是什么？哪些人群容易感染？

肺炎支原体不是细菌，也不是病毒，而是介于细菌和病毒之间的致病微生物。肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一。

肺炎支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，由口鼻分泌物传播给其他人，尤其以学龄前和学龄期的儿童最易感染。

肺炎支原体的潜伏期（已受到病菌感染，但还没有发病）约1—3周，潜伏期至症状缓解数周内均有传染性。一旦孩子确诊肺炎支原体肺炎，应注意隔离，以免传染给其他孩子。

2、肺炎支原体感染都会进展为肺炎吗？感染肺炎支原体会有哪些表现？

肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等，肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童当中大约有10%～40%的孩子可能会发展成肺炎。

如果对肺炎支原体肺炎不及时进行对症治疗，还有可能会出现胸水、气胸、肺不张、支气管扩张、肺功能减退以及病变的肺部反复感染等情况，个别还遗留闭塞性支气管炎，肺不张等后遗症，肺炎支原体感染还可引起全身各系统并发症：消化系统表现以肝功能轻中度损害为主；神经系统症状的发生率约为10%，最常见为脑炎，此外，皮肤、血液系统等也都可能出现症状。

3、肺炎支原体肺炎怎么跟普通感冒进行区分？

唐主任主任表示，肺炎支原体肺炎和普通感冒症状在早期难区分，而且即使做了血常规、CPR和胸片，很多时候也难以确诊肺炎支原体肺炎，因为肺炎支原体感染的血常规和CRP不会有明显的改变，很多医生都会以为是病毒感染。此外，还有一些肺炎支原体感染后合并细菌感染，检查结果会出现细菌感染征象，如血白细胞、CRP 升高，这时候的检查报告也可能会掩盖了肺炎支原体感染的情况。

如果怀疑是肺炎支原体感染，有条件的话最好做个呼吸道病原体检测，看下是否感染肺炎支原体。

唐兰芳主任特别提醒：

即使早期监测呈阴性 也不能掉以轻心

唐兰芳主任表示，近期家中孩子存在持续发热、剧烈咳嗽，要及时到医院明确是否是肺炎支原体感染。即使在发热早期到医院看过，肺炎支原体检测呈现阴性，也不能掉以轻心，因为肺炎支原体抗体早期可以呈阴性，核酸的检测也有可能出现假阴性，需要医生结合孩子病情来做判断。

作者 / 木玉、陈西瓜

排版 / 陈西瓜

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