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孩子高热不退,警惕支原体肺炎

2023-06-23 18:41
来源:澎湃新闻·澎湃号·湃客
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原创 宣传中心 浙大儿院

“发热好多天了”

“最高飙到40℃”

“吃了退烧药管点用,但药效一过,又烧起来”

“咳咳咳,好几天了”

图片来源于网络

你的孩子,也出现了类似的情况吗?

浙大儿院呼吸科主任唐兰芳透露,最近门诊遇到的很多患儿都有这些症状——学龄期学龄前期儿童持续高热、咳嗽多天都不见好、自行服用药物难以控制病情。

让这些孩子饱受折磨的,不是什么新病种,而是近年来儿童呼吸道疾病常见病——肺炎支原体感染。在肺炎支原体感染的患儿中,又有不少进展成为肺炎,需要引起重视。

“在呼吸内科病房,因感染肺炎住院的患儿中,肺炎支原体肺炎占比居于首位。”唐兰芳透露。

她表示,感染肺炎支原体肺炎,严重时会遗留肺不张等后遗症。近期家中孩子出现超过3天的高热不退,伴有咳嗽,建议一定要来医院检查,明确病因,以免耽误病情。

唐兰芳

主任医师、教授、博士生导师

浙大儿院呼吸内科主任

长期从事儿童呼吸系统疾病的临床和科研工作,擅长儿童哮喘和感染性疾病等的诊治。

浙大儿院内镜中心副主任吴磊主任医师介绍,从6月份开始,每天下午都有三十多个患儿需要做支气管镜,其中大部分是因为得了肺炎支原体肺炎。

吴磊、主任医师

浙大儿院内镜中心副主任

擅长儿童呼吸内镜及内镜下介入治疗;过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的脱敏治疗;儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断和轻度OSAHS的保守治疗;多导睡眠呼吸监测等。

6岁男孩持续高热,最高达40℃

一查已出现“白”肺

确诊肺炎支原体肺炎

唐兰芳主任所说的患肺炎支原体肺炎的持续发高烧的小患儿,是一个6岁的帅气男孩芃芃(化名),其因肺炎支原体感染引起塑型性支气管炎,如果不是及时到浙大儿院就诊,很可能会导致大块肺不张,引起肺功能的不可逆损害。

11天前,芃芃突然出现发热、咳嗽的症状,第二天家人带他在当地诊所配了一些药,但吃药期间芃芃仍然发高烧,阵发性咳嗽。爸爸妈妈赶紧带着他赶到了浙大儿院滨江院区。

胸部CT检查显示:右下肺不张,右下肺炎,胸腔积液,已经明显出现“白”肺。

支气管镜检查显示:右主支气管基底段管腔可见痰栓堵塞,其余各管腔内可见较多白色粘稠分泌物。

所有检查结果都指向一个结果:孩子的肺部感染已经很严重,而且已经出现了痰栓堵塞,再不处理会严重影响肺功能。

CT显示芃芃右下肺不张,右下肺炎

孩子得的究竟什么病?以至于肺部感染这么严重?

呼吸道病原体检测、抽血检查显示:肺炎支原体核酸和抗体均为阳性。确诊孩子的疾病为肺炎支原体引起的肺炎。

多学科联合诊疗救回孩子性命

一小块肺部功能却依然受到影响

感染这么严重,怎么办?

“塑型性支气管炎,就跟水泥浇灌一样,把支气管完全堵死了,当务之急是要把支气管内的痰栓取出。”唐兰芳主任说。

为了帮助孩子尽快取出痰栓,呼吸内科第一时间联系内镜中心,多学科联合为其开展诊疗。

内镜中心团队用异物篮反复套取,分两次在芃芃的支气管内取出多个塑型性痰栓,解除了阻塞情况。

肺炎为何会引起痰栓?吴磊主任医师表示,塑型性痰栓,属于内生性异物,是体内自己产生的,本质上就是自己肺里的痰。称之为‘塑型’是因为这个痰被塑造成了支气管树的形状。患有塑型性支气管炎的患儿气道炎症分泌物过于粘稠,长时间无法咳出,就会形成胶冻状的痰栓,堵在了支气管内。

取出的痰栓就像一根根小树枝

在顺利取出痰栓后,芃芃又在呼吸内科接受了抗感染治疗和激素治疗,肺部炎症正在好转,但由于治疗不够及时,此次感染还是给他的身体留下了不可避免的创伤。

“虽然进行了对症治疗,但因为孩子已经反复发热十几天,肺部感染已经很严重,一小块肺部功能可能还是会有影响。”唐兰芳主任惋惜地说。

这种情况多吗?肺炎支原体肺炎都可能引起痰栓?唐兰芳主任表示,肺炎支原体肺炎引起痰栓的情况有,却并非高发。如果一直高烧不退,咳嗽发热持续,肺部影像提示病变厉害,不及时发现及时治疗容易形成痰栓,具体还是要根据孩子病情来判断。

知识链接:

1、肺炎支原体是什么?哪些人群容易感染?

肺炎支原体不是细菌,也不是病毒,而是介于细菌和病毒之间的致病微生物。肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一。

肺炎支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播,由口鼻分泌物传播给其他人,尤其以学龄前和学龄期的儿童最易感染。

肺炎支原体的潜伏期(已受到病菌感染,但还没有发病)约1—3周,潜伏期至症状缓解数周内均有传染性。一旦孩子确诊肺炎支原体肺炎,应注意隔离,以免传染给其他孩子。

2、肺炎支原体感染都会进展为肺炎吗?感染肺炎支原体会有哪些表现?

肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现多样,包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等,肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童当中大约有10%~40%的孩子可能会发展成肺炎。

如果对肺炎支原体肺炎不及时进行对症治疗,还有可能会出现胸水、气胸、肺不张、支气管扩张、肺功能减退以及病变的肺部反复感染等情况,个别还遗留闭塞性支气管炎,肺不张等后遗症,肺炎支原体感染还可引起全身各系统并发症:消化系统表现以肝功能轻中度损害为主;神经系统症状的发生率约为10%,最常见为脑炎,此外,皮肤、血液系统等也都可能出现症状。

3、肺炎支原体肺炎怎么跟普通感冒进行区分?

唐主任主任表示,肺炎支原体肺炎和普通感冒症状在早期难区分,而且即使做了血常规、CPR和胸片,很多时候也难以确诊肺炎支原体肺炎,因为肺炎支原体感染的血常规和CRP不会有明显的改变,很多医生都会以为是病毒感染。此外,还有一些肺炎支原体感染后合并细菌感染,检查结果会出现细菌感染征象,如血白细胞、CRP 升高,这时候的检查报告也可能会掩盖了肺炎支原体感染的情况。

如果怀疑是肺炎支原体感染,有条件的话最好做个呼吸道病原体检测,看下是否感染肺炎支原体。

唐兰芳主任特别提醒:

即使早期监测呈阴性 也不能掉以轻心

唐兰芳主任表示,近期家中孩子存在持续发热、剧烈咳嗽,要及时到医院明确是否是肺炎支原体感染。即使在发热早期到医院看过,肺炎支原体检测呈现阴性,也不能掉以轻心,因为肺炎支原体抗体早期可以呈阴性,核酸的检测也有可能出现假阴性,需要医生结合孩子病情来做判断。

作者 / 木玉、陈西瓜

排版 / 陈西瓜

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