老年人总呛咳？教会老人几个动作，可以救他一命

原创 上海新华医院 上海新华医院

许多老年人吃饭、喝水时，经常会出现呛咳的情况，这种吞咽障碍被称为老年人的隐形杀手。

研究显示，全球老年人吞咽障碍患病率为11.4%~33.7%，而我国老年人吞咽障碍患病率可高达66%。

教会老人这个动作，可以救他一命！

口诀先牢记

进食坐前倾，下咽先低头

切忌连汤带水，避免抬头

吞咽障碍就是老了？

老年人总呛咳，很人并不重视，认为仅仅就是因为年纪大了。实际上，吞咽障碍的风险很大，一不小心就容易“过去”。

如何早期识别、评估吞咽障碍？

1、洼田饮水筛查试验：先让老年人单次喝下2-3茶匙水，若无问题，再让患者一次性喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间，有无呛咳，饮水状况等。

1级(优)能顺利地1次将水咽下 ；

2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下；

3级(中)能1次咽下,但有呛咳；

4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳；

5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下；

评定标准：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3~5级。

2、进食评估问卷调查工具(EAT-10)表格：将每一题的数字选项写在后面的方框，回答您所经历的下列问题处于什么程度？（0没有；1轻度；2中度；3重度；4严重）

结果分析：如果EAT-10的每项评分超过3分，您可能在吞咽的效率和安全方面存在问题，建议您作进一步吞咽检查和/或治疗。

进食有窍门吗？

存在吞咽困难的老年人，日常的科学进食也尤为重要，进食时有小窍门。

①进食体位；

图源:《康复治疗技术系列丛书——吞咽障碍康复技术》

②进食姿势：低头吞咽；

③进食性状：宜选择软质、半流或糊状食物；

④进食保护措施：我们在日常进行进食吞咽时，可采用一种保护性措施，即吞咽时屏住呼吸，吞咽后立即咳嗽，也可预防呛咳和残留！

吞咽能训练吗？

老人是否可以进行锻炼，增强咽部力量，促进吞咽？答案是肯定的，吞咽器官“广场舞”走起！

① 唇、面颊

闭唇运动：用力闭合双唇，并保持5s，重复10~20次，以此改善闭唇肌力及耐力。

展唇运动（示齿运动）：用力将唇向两边展开，尽可能露出最多的牙齿，并将动作保持4~10s，重复10~20次，以此改善展唇肌力及耐力。

缩唇运动（拢唇运动）：用力将唇向中部缩起，做发“u”音的准备动作，并保持4~10s，重复10~20次，以此改善拢唇肌力及耐力。

抿唇运动：轻展唇角，上下唇闭合，并一起往内抿紧，尽量隐藏起双唇唇部并用力压紧，保持4~10s，重复10~20次。

双颊内缩运动：双唇闭合，微微向前缩起，再将两颊从唇角向内吸至凹陷，如“狐狸嘴”状，并保持4~10s，重复10~20次。

闭唇鼓腮运动：双唇闭合，鼓腮直至双颊凸起。每个动作保持4~10s，避免漏气，重复10~20次。

② 舌

舌前伸及后缩运动：舌用力前伸再用力后缩，可在每个动作末端维持4~10s，亦可连续完成交替动作10-20次。

舌向左及向右运动：舌用力向左运动再用力向右运动，可在每个动作末期维持4~10s，亦可连续完成交替动作10~20次。

舌上抬运动：

1）口腔外上抬：舌尖伸出唇外，并尽力上抬，触及上唇，也可同时搭配左右运动，使舌尖从左向右扫过上唇，再沿原路返回。

2）口腔内上抬：张大口腔，舌尖尽力上抬触及硬腭，可在每次上抬后保持4~10s，亦可只完成交替动作10~20次。

咂舌运动：唇微张，舌前叶贴近上腭，然后在舌面和上腭间施加一个向内的吸力，使舌面快速脱离上腭，并发出“得”弹响声。此动作可以加强舌前叶与上腭紧贴的力量，使吞咽时食团的推进更加有力，重复10-20次。

舌口腔内主动转运练习：保持唇闭合，嘱患者在口腔内尽力移动舌体，从左至右扫过所有齿面，然后再从右至左返回。可依照患者状况，重复10-20次。

舌环转运动：类似上节口腔内转运练习。嘱患者将舌伸出唇外，从左至右，从上至下，依次环转扫过上下唇面。重复10-20次。

③ 下颌

下颌上下方向运动：下颌尽力向下，张大口腔，保持4~10s再尽力合上，完成交替动作10~20次。

④ 软腭

推撑法：患者坐于桌前，双手按在桌子边缘用力向前推，用力使腹部收紧并向上使喉部收紧，在用力地同时，张口持续大声发“啊”音。治疗师可观察患者软腭上抬情况，并给予指令反馈，重复10~20次。

除了推撑法，也可采用吹气球，吹蜡烛等吹气训练锻炼软腭力量。

⑤ 咽喉

shaker训练：仰卧于床上，尽量抬高头部，肩不能离开床面，眼睛看着自己的脚趾，保持30秒-1分钟，重复数次。

另外，我们还可以训练口腔感觉，用棉签蘸取冰水刺激舌根部，腭舌弓，腭咽弓，促进吞咽反射敏感性。

如何增强呼吸之力？

呼吸与吞咽的关系密切，因此除了训练吞咽器官外，呼吸训练也至关重要！我们可以通过以下三步来提高呼吸控制能力，增进呼吸与吞咽的协调性。

1、缩唇呼吸：指用鼻子吸气，保持三秒，嘴巴噘起像吹蜡烛动作，缓慢吐气，注意呼气与吸气时间比大约2：1；

2、腹式呼吸：将一只手放于胸口，一只手放于腹部，利用鼻子吸气，将腹部缓缓隆起，注意保证腹部动作比胸部动作更大，再进行缩唇呼吸，将气经过嘴巴慢慢吐出；

3、抗阻膈肌训练：仰卧位，上腹加沙袋，沙袋重量以较容易顶起为度，沙袋可以用水袋或米袋代替。呼吸方式与腹式呼吸一致，但腹部加压后，吸气肌在吸气过程做抗阻训练，有利于加强吸气肌肌力。

科室介绍

上海新华医院康复医学科开展成人神经疾病、骨科疾病、老年相关疾病、心肺疾病等各类疾病、全生命周期的门诊与病区康复诊疗服务，于全院范围内开展各类疾病的早期、床边、专业康复，以及亚急性期、慢性期疾病系统、全面、规范的康复诊疗。科室设有功能评定区、运动疗法区、作业疗法区、物理因子治疗区、言语治疗、中医康复区、手法治疗区等康复训练场地，拥有近百种国内外先进康复设备，开展吞咽治疗等特色诊疗技术。

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