初三学生持续发热出现心衰，医生推测因患甲沟炎在外修脚后造成感染

在外修脚可能造成感染性心内膜炎？

今年4月以来，正在读初三的桦桦（化名）时常感觉胸闷气短，喘不过来气，一开始父母以为是他学业压力大、精神紧张的原因，谁知一量体温，竟高达40℃，这才紧急送往当地医院救治。

经检查，发现他已经患肺炎伴胸腔积液，还合并了肝功能不全、低氧血症等症状，当地医院考虑是肺部感染、可疑肺栓塞。经对症治疗后桦桦并无好转，竟然还出现了心衰的症状。在当地医生的建议下，父母急忙带他来到上海交大医学院附属瑞金医院。

6月9日，瑞金医院方面透露，该院呼吸与危重症医学科主任周敏接诊后，高度怀疑是血流感染的金黄色葡萄球菌导致肺炎。

瑞金医院医生为患者阅片。瑞金医院 供图

为寻找可能引起血源性感染的原因，周敏仔细询问桦桦病情发展过程，还细心检查他体表皮肤是否有破溃及感染，使用万古霉素治疗的同时，加强桦桦的营养，提高免疫力。经血培养检查结果显示：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）。

周敏立即安排他做心超检查，结果显示他的心脏三尖瓣周围已经有“菜花”一样的赘生物，同时显示肺动脉“菌栓”，情况危在旦夕。

瑞金医院心脏外科主任医师王哲介绍，三尖瓣作为连接右心房和右心室的重要“阀门”，直通肺动脉及远端肺组织，是确保心脏血流单向循环的重要“关口”，若有细菌团块附着，会影响瓣膜的开关功能，危及生命。

入院后，桦桦经抗生素治疗后，白细胞数值依然居高不下。医生们判断，桦桦若不及时做手术，赘生物很可能会脱落引发反复肺栓塞、肺脓肿等疾病。

诊断明确后，便需思考手术时间和方式了。周敏立即联系医院瑞金医院副院长、心脏外科专家赵强团队会诊，赵强多次前往呼吸科病房看望桦桦，并与麻醉科医生共同讨论后制定方案，综合考虑认为，桦桦目前高热，立刻实施手术的风险大，围术期风险大，且尚未针对他进行抗感染治疗，仍有血流感染存在，考虑到循环氧合状态尚稳定，准备先抗感染治疗，待热峰下降，血流感染控制后，再进行手术。

一周的抗生素治疗后，桦桦的体温依然难以控制。医院呼吸科专家再度召集院内多学科团队，大家认为手术存在很大风险。由于桦桦合并肺脓肿及肺栓塞，而术中需体外循环、全量抗凝，随时存在术中肺出血，肺栓塞加重等情况，甚至会出现呼吸功能衰竭的可能，但不做手术的话，桦桦的病情会加速恶化，随时有生命危险。

最终，在桦桦父母的充分理解和信任下，4月28日，由心脏外科专家赵强和麻醉科张富军主任团队共同为桦桦完成了心脏手术。术中发现，三尖瓣三个瓣叶全都有赘生物，最大的细菌团块有两公分大，且两枚瓣叶均已穿孔，无法保留，于是进行了三尖瓣（生物瓣膜）置换术。

术后10余天，桦桦体温恢复正常，顺利出院。出院后，考虑到他因感染性心内膜炎需要规范进行抗感染治疗6周，后续转入当地医院进行后续的抗感染治疗。回想起一个多月前的情形，桦桦仍心有余悸：“当时呼吸困难，一直需要吸氧，非常担心。”

瑞金医院方面表示，在该院心脏外科、呼吸科医生与家属谈话中发现，结合桦桦近一个月来的活动轨迹，认为此次感染极有可能是在外修脚的原因。桦桦本身有甲沟炎，如果修脚操作过程中没有严格消毒，感染甲沟炎的细菌便很可能“跑进”血里，造成感染。

医生表示，皮肤是非特异性免疫的第一道防线，能帮助抵御病原微生物的入侵，而修脚、做指甲时可能破坏了“防线”的完整性。“如因个人原因要在外做指甲、修脚的，一定要去正规、操作规范、消毒严谨的门店，修脚后如有不适要尽快就医。”

医生同时提醒，感染性心内膜炎是造成持续发热的原因之一，在排除常规的呼吸系统及泌尿系统感染后，记得及时检查心超，排除各种经血液传播引发的感染。