科普 | 远离尿失禁的困扰

作者：伊庆同 上海市浦东医院泌尿外科副主任医师 

尿失禁是常见的排尿功能障碍疾病之一，它是指尿液不自主从尿道排出，可发生在各个年龄段的人群，全球约有20亿例患者遭受其困扰。随着我国人口老龄化和人民日益增长的美好生活需要，尿失禁越来越受人们的重视。

尿失禁的病因繁多，产生机制较为复杂，几乎涉及膀胱尿道储尿和排尿功能的所有疾病都可能引起尿失禁。

常见的尿失禁类型有哪些？

包括以下几种：

①真性尿失禁，主要是手术、外伤或先天性疾病引起的尿道括约肌损伤或功能障碍而导致尿液持续从尿道流出，膀胱常呈空虚状态。

②压力性尿失禁（SUI），指咳嗽、打喷嚏或运动等腹压增加时出现不自主的尿液自尿道外口流出。多见于女性，约23%~45%女性有不同程度的尿失禁，其中约50%为SUI。

③急迫性尿失禁（UUI），指由突发的、不可抑制的逼尿肌收缩导致强烈的排尿欲望并发生漏尿，又分为运动型和感觉型UUI两种。多见于逼尿肌过度活动、膀胱有效容量减少、急性膀胱炎等情况。

④充盈性尿失禁，又称假性尿失禁，是由于逼尿肌收缩力受损和（或）膀胱出口梗阻，或膀胱感觉障碍，导致膀胱过度膨胀，膀胱内压力超过静息尿道闭合压力，出现不自主的尿液流出。常见于各种原因所致的慢性尿潴留。

⑤混合性尿失禁，指患者存在多种类型的尿失禁，常见的如SUI和UUI并存，UUI和充盈性尿失禁并存等。

⑥神经源性尿失禁，是指神经控制机制紊乱导致的膀胱和（或）尿道功能障碍所导致的尿失禁的总称。各种导致神经源性膀胱的因素均可引起神经源性尿失禁。

⑦儿童遗尿症，是指5~6岁儿童每月至少发生两次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续3个月以上，同时无明显神经及精神异常。目前将夜间尿失禁和其他原因引起的夜间尿床统称为夜间遗尿症，又分为单症状和复合症状夜间遗尿症。⑧医源性尿失禁，主要包括前列腺切除术后尿失禁、膀胱癌根治术后原位新膀胱尿失禁，其它如直肠癌根治、子宫切除、盆腔器官脱垂重建、后尿道重建、尿道癌或复杂性尿道憩室手术、脊柱手术后尿失禁等。⑨创伤性尿失禁，指由外界因素损伤支配膀胱颈部或尿道外括约肌的神经，导致尿道内外括约肌功能丧失；或直接损伤外括约肌，造成真性尿失禁。

如何远离或摆脱尿失禁的困扰？

患者一旦出现尿失禁，建议及时至泌尿外科门诊就诊。医生通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，客观全面分析、评估尿失禁的原因和可能发生机制，为不同类型的尿失禁提供个体化的治疗方案。下面我们就来聊一聊一些常见类型的尿失禁的治疗。

女性SUI的治疗包括行为治疗（如膀胱训练、盆底肌训练、生活方式调整等）、物理治疗（如生物反馈、电刺激治疗、磁刺激治疗等）、药物治疗（如度洛西汀、雌激素、选择性α1肾上腺素受体激动剂等）、手术治疗（如尿道中段吊带术、膀胱颈吊带术、尿道周围填充剂注射）等。非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗，可联合使用。

治疗SUI时必须明确是否合并膀胱过度活动症（OAB）、盆腔器官脱垂、逼尿肌收缩力减弱、膀胱出口梗阻等情况，重视合并疾病的治疗。

SUI合并OAB的治疗：当患者以OAB症状为主时，先治疗OAB。当患者SUI症状为主时，以治疗SUI为主。

UUI的治疗：主要以改善患者临床症状为主。对由于膀胱局部因素引起的UUI，在缓解症状的同时，应积极去除引起症状的病因；对其他膀胱以外因素引起的UUI应在积极处理原发病的同时，缓解下尿路症状。目前可选择的治疗方法有行为治疗、物理治疗、药物治疗（如M受体拮抗剂、β3肾上腺素能受体激动剂）、外科治疗（辣椒辣素或RTX膀胱灌注、A型肉毒毒素膀胱壁注射治疗、骶神经调控术、阴部神经调控术、膀胱扩大术、尿流改道术）等。

充盈性尿失禁的治疗：根本措施是治疗针对引起充盈性尿失禁的原发疾病。单纯针对膀胱充盈状态的治疗，包括间歇性清洁导尿、留置尿管、膀胱造瘘、药物治疗（α受体阻滞剂、胆碱酯酶抑制剂等）、手术治疗（尿道括约肌A型肉毒杆菌注射、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱颈切开术、骶神经调控术等）。

神经源性尿失禁的治疗：其首要目标是保护上尿路功能，其次是提高控尿能力。在选择治疗方法之前医患双方应充分沟通，治疗期望值控制在合理范围内。根据患者尿失禁表现形式、膀胱尿道功能状态、患者综合情况，制订个体化治疗方案。

对神经源性逼尿肌过度活动尿失禁，主要是减少逼尿肌过度活动，增加膀胱稳定性，减少导致上尿路损伤的危险因素。主要治疗方法有行为治疗、物理治疗、药物治疗（如M受体拮抗剂、β3肾上腺素能受体激动剂等）、外科治疗（如A型肉毒毒素膀胱壁注射、骶神经调控术、胫神经刺激、膀胱扩大术、逼尿肌部分切除术、尿流改道术等）。

对神经源性尿道括约肌缺损尿失禁，治疗目的是增加尿道括约肌张力。主要治疗方法有行为治疗、物理治疗、外科治疗（如吊带术、人工尿道括约肌置入术、尿道周围填充剂注射、人工压迫装置、膀胱颈重建术等）。

对神经源性充盈性尿失禁，治疗原则是协助膀胱排空，保护上尿路。主要治疗方法有保守治疗（如口服α受体阻滞剂、电刺激、导尿、膀胱造瘘等）、外科治疗（如A型肉毒毒素膀胱颈注射、膀胱颈切开术、骶神经调控术等）。

对逼尿肌和括约肌均有功能障碍的尿失禁患者，采用综合治疗。部分患者可选择膀胱颈封闭及尿流改道术。

儿童遗尿症的治疗：包括教育和引导（如心理治疗、排尿训练等）、夜间唤醒、使用遗尿报警器、药物治疗（如去氨加压素、M受体拮抗剂、β3肾上腺素能受体激动剂、三环类抗抑郁药等）、针灸疗法等。

前列腺术后尿失禁的治疗：包括行为治疗、物理疗法、药物治疗（如M受体拮抗剂）、手术治疗（如尿道旁移植物注射、男性吊带术、人工尿道括约肌置入术等）。

原位新膀胱尿失禁的治疗：包括保守治疗、间歇性清洁导尿、药物治疗（抗胆碱能药物、醋酸去氨加压素等）、手术治疗（尿道周围填充剂注射、人工尿道括约肌置入术、尿道吊带术等）。

尿失禁护理是尿失禁患者日常健康管理的重要组成部分，涉及护理用品、护理技术、效果评估等方面。部分尿失禁需要专科医生、护士、患者及其家属（或照顾者）共同参与疾病管理。

由于医学科普知识的缺乏和传统观念的影响，很多患者对疾病难以启齿，常常选择隐忍，严重影响身心健康和生活质量。建议广大尿失禁患者，尽早诊治，避免贻误病情。早日摆脱尿失禁困扰，尽享健康美好新生活！