科普｜莫要轻视无症状的胆囊小结石

胆囊结石是消化道的常见疾病，经常被人忽视，尤其是胆囊小结石，“结石尚小，不足为患”的观点相当普遍，很多人吃点药或者干脆就选择不管，结果造成了很多并发症，影响了生活质量。

王大伯在社区体检时发现胆囊小结石，心里满是疑惑，自己怎么会有胆囊小结石，而且也没有任何感觉，拿着体检报告，王大伯想想不放心，还是去医院咨询一下，医生告诉他：胆囊泥沙样小结石需要外科手术治疗，不然小结石落到胆总管里去，可能更加危险。

对此，王大伯心里直犯嘀咕：“泥沙样小石头有什么问题，又不是肿瘤，等石头大了再处理也不迟。”随着时间的推移，一天早饭后，王大伯开始觉得肚子不舒服，以为是老毛病胃病犯了，吃了点胃药没有得到缓解，反而疼痛加剧了，来医院检查下来，竟然是急性胰腺炎。王大伯终于下定决心手术治疗。

胆囊小结石引起的并发症有哪些？

人体胆囊的功能是浓缩和储存胆汁，肝脏产生的胆汁浓缩后存放在胆囊内，人们在吃东西，尤其在进油腻食物时胆囊便收缩，胆汁通过胆囊管排入胆总管，再流入肠道帮助消化食物。如果胆囊内有小结石，就容易卡在胆囊管或经胆囊管掉进胆总管。卡在胆囊管内，胆汁无法排出引起急性胆囊炎；掉进胆总管里，胆总管的出口非常狭窄，掉进的小结石很容易堵住胆总管而引起胆管炎、胰腺炎。胆管炎和胰腺炎都是非常严重的并发症，如果处理不及时甚至危及生命。

急性胆囊炎：我们在正常进食尤其进油腻食物时，小肠就会分泌一种激素——胆囊素，随着血液进入到胆囊，促使胆囊收缩，胆汁便经胆囊管排入胆总管，再流入小肠内帮助消化吃进来的食物。胆汁排出的同时，胆囊内的结石亦会随之排出，很可能堵塞在胆囊管内阻挡了胆汁的流出通路，胆汁便无法排入胆总管，原本循环流动的胆汁便成了一滩死水，很容易滋生细菌，导致胆囊感染。同时油腻食物未及时消化，胆囊便会持续收缩，想尽办法排出胆汁，不断收缩胀大的胆囊刺激分布在胆囊及胆道的神经，临床上便出现了腹痛、发热、恶心、呕吐等一系列症状。

急性胆管炎：如果小结石没有堵在胆囊管而是随胆汁排入胆总管，那就很容易聚集在胆总管下段狭窄的出口处，导致胆汁无法顺利流入肠道，就好像下水道被垃圾堵住一样，胆汁内滋生的细菌很容易逆行感染到肝脏，临床便出现发热、黄疸、腹痛等症状。这时如果结石梗阻因素不解除，胆道压力将持续上升，脓性胆汁便可进入肝脏的血液循环系统，这些脓性胆汁含有大量的细菌和毒素,可引起菌血症和败血症，病情将进一步发展恶化,出现意识障碍甚至休克，进而引起生命危险。

急性胰腺炎：小石头掉进胆总管如果堵住了胰管，那情况就更糟糕了。胆总管与胰腺的胰管共用一个出口（通往肠道），如果石头把这个出口堵死了，胰液无法排出则会诱发胰腺炎。有人说，急性胰腺炎不就是一个炎症嘛，有那么可怕吗？那可真是小瞧它了！急性胰腺炎就是一种异类，它发病的时候有时候会十分凶险，需要立刻救治，否则有可能会“人财两空”。当有小结石堵住胰管的出口，如果不及时疏通，那就会加重胰腺炎，甚至引起重症坏死性胰腺炎，死亡率相当高。

胆囊结石如何诊断？

腹部彩超是胆囊结石的首选检查，不仅诊断率高，而且价格便宜；上腹部CT检查，可使医生更直观地了解胆囊本身及周围组织的结构情况，预评估手术的风险。

如果胆囊结石主要成分为胆固醇，CT影像下不显影，我们称之为“阴性结石”，而当结石成分中含有钙元素时才能在CT中看到结石，所以千万不要以为CT检查没有发现结石，就排除胆囊结石的诊断；磁共振胰胆管水成像（MRCP），一般是术前检查准备，让医生更好地了解胆管的走形，有无胆管变异，降低胆管损伤的概率。

对于胆总管结石B超诊断有一定局限性。CT尤其对于高密度的胆总管结石诊断准确性较高，可作为急诊患者的首选方法。磁共振胰胆管水成像（MRCP）安全、无创伤、准确率高，但对于直径小于5mm的结石准确度较低。逆行性胰胆管造影（ERCP）在诊断胆总管结石时不受结石大小的影响，并具有良好的治疗作用，ERCP在对胆总管结石可疑患者的诊疗方面具有较大的临床优势。

胆囊结石的治疗方法有哪些？

胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石的首选手术方式。由于保胆取石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此反对胆囊结石实施“保胆取石”的治疗。  

药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗，因危险性大，已被临床证明基本无效。

胆囊切除对生活有影响吗？

胆囊的主要功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食、少吃多餐，一般1-2月后胆总管会代偿性扩张，起到代偿胆囊的作用，可基本恢复正常饮食。总体来说，胆囊切除术后，对生活的影响较小，所以胆囊结石术后的患者不用太过担心。

胆囊结石如何预防？

胆囊结石形成的原因相当复杂，既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则可以调整。既往胆囊结石危险因素的研究显示：饮食不规律、饮食结构不合理、肥胖、高血糖都能够增加胆囊结石的发病率。所以胆囊结石的预防首先是健康的饮食习惯，比如肉类+粗粮+新鲜的蔬菜，这些食物适当搭配，能够极大地降低胆囊结石的风险。但是光靠饮食还不能预防所有的胆结石，还要靠正确的生活作息习惯，摒弃掉一些不良的习惯比如熬夜、不吃早饭、暴饮暴食、大量饮酒等。