世卫组织敦促各国制定政策减少微量营养素缺乏症

·“作为一种循证干预措施，食品强化有助于预防、减少和控制微量营养素缺乏症。”

·有许多公共卫生工作关注影响健康结果的非医学因素，行为和社会科学的证据可以为此做出贡献和补充。

食品强化是指在食品中添加一种或多种必需营养素，预防或纠正人群或特定人群中一种或多种营养素的明显缺乏。

当地时间5月29日，世界卫生组织（WHO）在第76届世界卫生大会（以下简称“大会”）上批准了关于通过安全有效的食品强化来加快预防微量营养素缺乏症的决议，会员国还通过了WHO自成立以来第一项关于行为科学促进健康的决议。

大会于5月21日至5月30日在瑞士日内瓦举行。为纪念WHO成立75周年，此次大会主题为“WHO 75周年：拯救生命，促进所有人的健康”。大会的讨论侧重于加强对突发卫生事件的准备和应对，以及妇女、儿童和青少年健康，包括全民健康覆盖和初级保健、移民健康、非传染性疾病等议题。

食品强化预防微量营养素缺乏症

在倒数第二天的会期上，大会批准了关于通过安全有效的食品强化努力预防微量营养素缺乏症的决议，敦促会员国制定关于使用微量营养素和/或补充剂等食品强化的政策，并考虑加强筹款和监测机制的方式。该决议在联合国营养行动十年（2016-2025）报告的框架下达成。

根据联合国粮食及农业组织（粮农组织）创建的国际食品法典，食品强化指的是，在食品中添加一种或多种必需营养素（无论食品中是否通常含有这种营养素），目的是预防或纠正人群或特定人群中一种或多种营养素的明显缺乏。

而补充剂特指维生素和矿物质食品补充剂，作为营养素单独或组合的浓缩形式，以小单位服用量设计，目的是补充正常饮食中维生素和/或矿物质的摄入量。

WHO表示，维生素和矿物质缺乏，尤其是叶酸、铁、维生素A和锌缺乏，影响了全世界 50%的学龄前儿童（3.72亿人）和 67%的育龄妇女（12亿人）。微量营养素缺乏会造成人体的一系列严重后果，例如脊柱裂和其他神经管缺陷。

决议草案写道，健康、均衡和多样化的饮食和可持续粮食系统，辅之以全生命周期的食物强化和/或补充剂等人口战略，有助于减少营养缺乏症的发生率。

“作为一种循证干预措施，食品强化有助于预防、减少和控制微量营养素缺乏症，”大会指出，“它可用于大规模地纠正一般人群的微量营养素缺乏症，也可以有针对性地纠正特定人群的病症，例如儿童与孕妇。”

大会提出，通过根据国家消费模式和缺陷向主食和调味品（例如小麦和玉米粉、大米、食用油和盐）添加必需的维生素和矿物质，各国可以纠正并进一步预防微量营养素缺乏症。WHO强调，食品强化政策和实施计划还需要考虑与饮食相关的非传染性疾病政策保持一致。

值得一提的是，WHO对于维生素和矿物质（例如钙、叶酸、碘、铁、维生素A、维生素D 和锌）的总摄入量具有相关标准，并强调过量摄入维生素和矿物质会产生风险。在评估维生素和矿物质的总摄入量时，WHO使用可耐受最高摄入量（upper tolerable nutrient intake level）作为参考水平。

上述决议得到了民间社会的广泛支持，50多个组织通过联名信函呼吁世卫组织加快食品微量营养素强化工作。这些组织在信中强调，微量营养素缺乏症是影响全球所有社区的危机，无论是低收入还是高收入国家，关于食品强化仍有大量未完成的议程。

以中国为例，根据中国医科大学附属第一医院李咏泽副教授团队于2022年发表的学术论文，从1990年到2019年，虽然中国的微量营养素缺乏症患病率和相关的伤残调整寿命年（Disability-adjusted life years）整体有所下降，但女性的碘缺乏症流行率却小幅增加。女性缺碘、缺铁的患病率都高于男性，直接影响后代的健康。不同年龄段人群缺乏的微量营养素不同，年轻人最缺碘，5岁以下儿童最缺维生素A，而老年人最缺铁。

第一项有关行为科学促进健康的决议

大会还通过了WHO自成立以来第一项关于行为科学促进健康的决议。“有许多公共卫生工作关注影响健康结果的非医学因素，行为和社会科学的证据可以为此做出贡献和补充。”WHO表示。

WHO总干事谭德塞在大会报告中指出，行为科学改善“以人为本”的卫生服务，通过收集健康有关的行为证据和设计干预措施来创造有利环境，让人们更容易和方便获取健康相关行为的服务。

谭德塞还表示，WHO已将行为科学的方法纳入全球和区域一级的一些公共卫生领域，包括艾滋病毒、结核病、肝炎、性疾病、青少年健康、疫苗免疫接种、非传染性疾病、抗菌素耐药性、暴力与伤害预防以及大脑健康，例如将行为科学纳入预防和管理酒精和药物使用的干预措施，以及收集与HIV相关的价值观、偏好等行为数据来决定如何将更好的服务提供给艾滋病感染者。

该决议敦促会员国知悉行为科学在实现更好健康结果方面的作用，并建立部门和落实职能为相关政策提供信息。此外，决议要求总干事将行为科学的使用纳入WHO的主流，并通过制定指南和提供技术援助向会员国提供支持。

WHO曾在去年强调，行为科学对于新冠大流行的预防、准备和应对“至关重要”，并呼吁政府间谈判机构将行为科学明确纳入新的国际文件。

2020年9月，世界卫生组织召集了第一个关于与卫生相关的行为科学专家组。“新冠大流行告诉世界，公共卫生机构和专家需要更好地了解人们和社会的行为方式，并就他们的健康做出决定，”谭德塞说，“世卫组织希望确保这种理解和证据为每项政策、指南和计划提供信息。”

例如，WHO支持马来西亚建立动态倾听和多源数据收集，了解和回应公众对新冠的疑问和担忧，包括在此基础上设计知情的行为干预措施。政府将行为科学的材料用于在线随机对照试验，测试怎样的宣传材料设计能够有效提升人们病毒自检和注射疫苗加强针的意愿。自新冠暴发以来，行为科学的应用使马来西亚提高了新冠公共卫生政策的宣传有效性，从而更好地控制病毒、保持人群健康和减少医疗系统负担。

本次大会期间，还有多项决议与新冠大流行相关。比如，呼吁实施更强有力的国家应急护理计划，加强规划和提供高质量的急诊、重症和手术护理服务；增加医用氧气获取途径，减少低氧血症导致的可预防的死亡，由于卫生系统的超负荷运转，这一问题在新冠大流行期间普遍加剧。

参考资料：

1、https://www.who.int/health-topics/food-fortification#tab=tab_1

2、https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2022.754351/full

3、https://www.who.int/initiatives/behavioural-sciences