科普｜哪些异常表现提示儿童近视？如何预防和延缓近视增长？

近视已成为影响中国国民尤其是儿童眼健康的重大公共卫生问题。国家卫健委调查显示，2022年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6%，高中生为81%。

严重的视力异常，不仅会影响青少年儿童视物模糊，进而影响日常学习和生活，还会导致儿童出现心理问题，影响身心整体健康发展。高度近视还会诱发多种眼病，导致视网膜裂孔、出血、脱离，玻璃体混浊、液化，黄斑病变、巩膜葡萄肿、青光眼、白内障等十几种眼病，严重者会造成失明。

儿童的哪些异常表现，提示家长孩子可能发展成了近视呢?

一是经常眯眼看东西。因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔，这样就能减少光线的散射，从而可以暂时提高和改善视力。因此，当您的孩子经常眯眼看物体时，应考虑到其可能患了早期近视。

二是经常频繁地眨眼。频繁地眨眼在一定程度上可以缓解近视，增强视力。因此，当您的孩子出现频繁眨眼的症状时，应考虑其是否患了早期近视。

三是不由自主地揉眼睛。一些孩子因为近视而看不清物体时，经常用手揉眼睛，为的是更好地看清物体。因此，当发现您的孩子经常揉眼睛时，应及时带其去医院检查视力。

四是经常皱眉、歪头看物体。皱眉是试图改善视力的一种方法，歪着头看物体是尽量减少散射光线对其视力的影响。一定要带其去医院检查视力，帮助改掉经常皱眉和纠正看物体的错误姿势，早干预、早治疗。

五是看东西时经常斜视。部分患近视的孩子常会合并有斜视，就是当一只眼睛向前看时，另外一只眼睛不自主地向外侧看。家长发现自己的孩子有斜视的习惯时要考虑其是否患有近视。

当出现以上几种行为时，家长应尽快带孩子来专科门诊检查。一般要做哪些检查?首先要进行视力检查，了解孩子的视力情况，再进一步进行电脑验光、了解屈光状态，必要时进行眼轴的测量和裂隙灯检查。根据检查结果评估判断，是否需进一步综合验光，了解孩子真正的近视情况。综合验光需要进行散瞳，散瞳是通过药物的方法让眼睛的睫状肌麻痹，来获得真实的屈光度。因为儿童的眼睛调节力比较强，如果不通过散瞳，就检查不出眼睛真实的屈光度。

小朋友应该如何预防近视、延缓近视增长？

首先，坚持充足的白天户外活动对于预防近视和防止近视加重至关重要，家长应引导孩子积极参加体育锻炼，有效的户外体育活动不但缓解眼部疲劳和改善眼部状况，每日白天2小时的日照还可以增加视网膜多巴胺的分泌，极大程度地延缓近视的发生和增长。

其次，在日常生活、学习中养成良好的用眼习惯。要遵循“20—20—20”的黄金法则，即看20分钟近距离的东西后，向20英尺远的地方看20秒。小朋友要保证充足的睡眠，睡眠能够消除睫状肌紧张状态及眼睛疲劳。饮食也要均衡，做到不挑食，少吃甜食。小朋友要控制使用电子产品的时间。

最后，近视要早发现、早矫正。要定期进行视力检查，有利于早发现、早矫正防止近视加重。在发生近视后，尤其是裸眼视力比较低看不清楚时，近视度数增长更快。因此需佩戴合适的眼镜，否则会加快近视度数的增加。

除此之外，低浓度阿托品滴眼液，或佩戴OK镜，也是有效的缓解近视度数进展的方法。

阿托品属于胆碱受体阻断药，通过调节睫状肌麻痹，放松眼部肌肉，避免眼部肌肉过于疲劳导致眼轴增长，从而延缓近视过快进展。但要知道，阿托品本身是一种具有毒性的药物，即便是低浓度也可能会带来副作用。低浓度阿托品有严格的使用禁忌症和适应症，一定要由医生开具处方，遵医嘱使用。

阿托品用药后，瞳孔会持续处于散大状态，导致视近模糊；而在外界光刺激下，散大的瞳孔会聚集更多的光线，从而导致畏光症状。另一方面，该药有升眼压的作用，对于那些有青光眼家族遗传史，或是眼部结构有异常的儿童，极有可能会诱发青光眼。因此，能否使用阿托品防控近视，需要到眼科门诊由医生进行专业评估，绝不可擅自用药。

角膜塑形镜也叫OK镜，是一种特殊设计的高透氧性硬性接触镜，属于隐形眼镜的一种。主要是通过机械压迫、镜片移动的按摩及泪液的液压等物理作用，达到压平角膜中央的形状，暂时减低近视度数的作用。角膜塑形镜非常方便，尤其是对于有脱镜需求的青少年。它主要在晚上睡觉时佩戴，早上取下镜片后，白天就可以维持清晰的裸眼视力，无需再佩戴眼镜。

与阿托品一样，角膜塑形镜也有适应症，不是每个近视患者都适合配戴。首先是度数的要求，必须是近视度数＜600°，散光度数＜150°（顺规散光）的近视青少年才能达到较好的矫正效果。同时要有较好的依从性、较好的眼部条件。要注意的是，8岁以下的儿童不得配戴角膜塑形镜，主要是年龄过小，不能配合。还有部分青少年对试戴镜片反应很大，或是不能遵医嘱、个人卫生不良的青少年，都不建议佩戴角膜塑形镜。而且角膜塑形镜对验配技术要求很高，家长必须带孩子到有资质的医疗机构进行验配，并由具有验配资质的眼科医生遵循严格验配程序，确定镜片参数后进行矫正。

需要注意的是，低浓度阿托品和角膜塑形镜都只是控制近视的进展，并不能治疗近视。市面上所有号称治疗近视的产品，都涉嫌虚假宣传。各位家长要擦亮眼睛，不要病急乱投医，一定要到正规的医院进行检查和治疗。

最后，近视防控作为一个全社会的问题，需要社会多方合力，各取所长。《全国综合防控儿童青少年近视重点工作计划》中明确规定，地方教育行政部门要落实“双减”政策，引导学生科学规范使用电子产品，加强学生作业、手机、睡眠管理监测，合理安排学校作息时间（小学生每天睡眠时间应达到10小时，初中生9小时，高中生8小时），开齐开足上好体育与健康课等。