科普丨产后腰痛知多少？

沈富毅/同济大学附属第一妇婴保健院 手术麻醉科

产后腰痛是分娩后经常遇到的困扰，常导致新生妈妈们长时间坐卧，不敢运动，反而带来更多的问题。随着分娩镇痛的普及，不少新手妈妈在生孩子时，不是打了分娩镇痛，就是做了剖宫产，无论哪种方式，免不了要由麻醉医生做腰椎穿刺。因此，当出现产后腰痛时，新手妈妈自然而然会想，是不是麻醉引起的？其实不然。麻醉穿刺造成的损伤仅限于穿刺点，造成的疼痛和不适感非常局限，持续时间也很短。国内外的研究都已证实，产后腰痛的发生与否，与麻醉并无直接关联。那么产后腰痛究竟是怎么回事？有没有办法预防和治疗呢？我们将为大家一一道来。

什么是产后腰痛？

产后腰痛是指分娩后背侧第12肋至臀线（臀部与大腿间的褶线）之间出现的疼痛或不适感。半数以上的新手妈妈会经历产后腰痛，持续数周至数月，四分之一的新手妈妈会持续1年以上，甚至转变为长期的慢性疼痛。因此，产后腰痛需引起重视，及早干预。

引起产后腰痛的原因有哪些？

1、韧带松弛

怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素和松弛素水平升高，使脊柱和骨盆的韧带松弛，以适应逐渐增大的子宫，但同时也会造成脊柱和骨盆的稳定性下降。尽管分娩后这些激素水平会迅速降低，但韧带松弛造成的关节稳定性下降需2-3个月，甚至6个月，方可逐渐恢复至孕前水平。

2、核心肌群力量减弱

怀孕期间，不断增大的子宫使腹壁肌肉过度拉伸，造成腹壁肌群的肌张力大幅下降、丧失，严重者可出现腹直肌分离（定义是两侧腹直肌分离超过2厘米，发生率为30-46.5%，有腹部开放性手术史、多次妊娠、多胎妊娠的妈妈们更容易发生）。妈妈们在“坐月子”期间，卧床时间增加，活动减少，会造成腰背部核心肌群萎缩、力量减弱，从而减少对腰部的保护。

3、腰肌劳损

怀孕期间，不断增大的子宫持续拉伸腹部肌肉并使重心前移，迫使孕妇改变站立和行走的姿势，为了保持平衡，孕妇不得不采用上半身后仰、腰椎前凸的姿势，使得腰部受力增加、肌肉长期紧张，久而久之，便会出现腰痛。

4、劳累过度

宝宝出生后，妈妈们全天候无微不至地照顾，会使自身出现疲惫；选择母乳喂养的妈妈们，会因为频繁哺乳影响睡眠，这也是导致疲惫的重要因素。持续的疲惫和压力下，妈妈们的腰痛难以缓解，甚至进一步加重。

5、姿势不当

许多新手妈妈在产后活动时不注意对腰部的保护，使腰部在无支撑的情况下受力，不经意间便会出现肌肉和韧带损伤，比如哺乳时没有注意使用正确的姿势，弯腰抱起婴儿，弯腰更换尿布，从车外将婴儿放入安全座椅，等等。这些动作都会造成腰部过度受力，使本身已出现稳定性下降的腰部受到损伤。

6、骶尾骨损伤

当孕期增重过度、胎儿过大或因难产接受器械助产时，可能造成骶尾骨挫伤、脱位，甚至发生应力性骨折。当发生这种情况时，会引起骶尾部疼痛和不适，使妈妈们在坐位时感到不适，从椅子或床上起身时感到疼痛，影响正常的腰部用力方式，造成腰部肌肉的疲劳和损伤。

7、钙质流失

孕期宝宝的生长需要从母体吸收大量的钙元素，哺乳期妈妈们也会通过母乳将自身的钙提供给宝宝，极易出现钙质大量流失，造成骨质疏松，出现腰痛。因此，从孕期到产后，妈妈们对钙的需求量非常大，而人体对钙的摄取，不仅需要钙元素的大量摄入，还需要维生素D3的协助，二者缺一不可。

如何预防产后腰痛的发生？

1、增加核心肌群的锻炼

1）避免产后长期卧床：尽早下床走动、散步，每天至少散步3次，每次10分钟，以减少核心肌群的萎缩。

2）产后42天内：根据自身情况适当做一些恢复性运动，如头颈部运动、胸部运动、腹式呼吸运动以及四肢的伸展运动。产后42天内不建议做大幅度运动。

3）分娩6周后：“萨尔曼进阶运动”可以增强下腹部核心肌群的力量，并且不增加腰部和背部的负担，可根据自身情况开展，训练内容包括：平躺在瑜伽垫上，a.脚跟始终着地滑动；b.脚跟离地伸腿；c.交替脚跟着地；d.交替向下伸腿；e.双腿下落至接近平行地面，按顺序完成。“凯格尔运动”有助于盆底肌群的康复，增强骨盆稳定性，维持子宫、膀胱、直肠等盆底器官的功能。在专业指导下开展瑜伽和普拉提，也可改善核心力量，增强腰椎和骨盆的稳定性。在此阶段，还可根据自身情况，逐渐增加中等强度的有氧运动，如快走。

4）分娩3个月后：根据自身情况，逐渐恢复至怀孕前的运动强度。

2、纠正错误的腰部使用方式和不当姿势

1）采取正确的哺乳姿势，哺乳时不能选择柔软沙发，应选择可以为腰部和背部提供支撑的靠背椅子，脚下放置一个小凳子，使腿部处于放松状态，避免身体前倾。

2）准备抱起婴儿时，尽量保持脊柱与地面垂直，先将婴儿拉至胸前，屈膝、下蹲，收紧腹部肌肉，腿部发力并起身。

3）更换尿布时避免长时间弯腰，可选择坐位。

4）避免从车外直接伸手将婴儿放入安全座椅，可选择跪在后排座位，保持脊柱与地面垂直，将婴儿放入安全座椅。

5）如若出现骶尾部异常疼痛，或疼痛影响坐姿和起身，需及时就医，以排除骶尾骨损伤的可能。

3、避免过度疲劳

1）尽量保证充足的睡眠，请家人协助分担一部分照顾宝宝的责任，以减轻自身的压力。

2）保持原有的社交圈，提高社交频度，增加与其他新生妈妈们的育儿心得交流，保持良好的心理状态。

4、合理饮食，避免缺钙

1）每日保证300-500g的奶制品，增加钙的摄入。

2）深海鱼和动物肝脏富含维生素D3，可适当增加摄入量；增加日晒时间，促进自身维生素D3的合成；也可在医生的指导下，适当口服维生素D3制剂，以促进钙的吸收。

3）每日保证175-225g的鱼、禽、蛋、肉，增加优质蛋白的摄入。

发生产后腰痛该怎么办？

1、物理治疗

有证据证明，瑜伽、脊柱推拿、按摩、针灸、电子针疗仪、骨盆矫正带、局部热敷以及热水浴（医生允许的情况下），这些方法也都可以有效缓解腰痛症状。

2、医生指导下服用止痛药物

当需要服用止痛药物时，建议提前咨询医生，明确腰痛原因的情况下，由医生开具处方。并非所有的非处方类镇痛药都可在母乳喂养期间安全使用，哺乳期使用对乙酰氨基酚和布洛芬的婴幼儿安全性相对较高。

3、什么情况下该去医院就诊？

当休息或一般治疗（如按摩、针疗、热敷、轻柔拉伸）无法缓解疼痛，或疼痛随着时间推移而加重时，或出现腿部麻木、无力，或骶尾部持续疼痛等情况，须尽早去医院就诊，以明确病因。

结语

产后腰痛可能由妊娠期延续，也可能是在分娩后出现，如若未能引起重视，可能导致慢性疼痛，长期影响生活质量。因此，加强预防宣教，必要时鼓励及时就医，可以帮助新手妈妈们保持身心健康，更好地照顾新生儿。

原标题《科普丨产后腰痛知多少？》