丢三落四、说完就忘是怎么回事？

每个人都希望能够拥有一个幸福的晚年生活，可是你知道吗？去年有研究指出，在我国60岁以上人群中，有4000万的老年人患有认知障碍。轻度认知功能障碍是指记忆和智力水平的轻度损害，下降的程度介于正常老化过程和痴呆之间的过渡状态，日常生活能力并未受到明显影响，尚未达到痴呆的标准。据估计，超过 65 岁的人群中，有大约不到 1/5 可能患有轻度认知障碍，而这 1/5 的人里面有将近一半，会在今后的岁月中逐渐进展恶化为痴呆，而且快则 3～5 年，更多的可能需要10来年。所以，早期识别轻度认知功能障碍，它像是一个“哨兵”，提醒我们有发生痴呆的可能，采取措施延缓认知障碍的进展。

1.轻度认知障碍类型

认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意、记忆、计算、语言、视空间结构能力、执行能力等等，如果其中某一个认知域发生障碍，可以称为该认知域的障碍，如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等，也可称为轻度认知功能障碍。轻度认知障碍可以分为不同类型，根据症状分为遗忘型和非遗忘型。认知功能障碍根据病因可由阿尔茨海默病、血管性认知功能障碍或其他疾病（如抑郁）等引起。

1.1遗忘型

经常忘记重要的日常安排，或者持续不断的询问同一件事情。这种遗忘可能时隐时现，只有最亲近的人才容易感受到“似乎有点不对劲”，外人几乎不可能发现。另外，有些遗忘型患者也会有诸如语言方面的问题，比如忘词、叫不上别人名字；有时候也伴有执行功能受损，比如不再擅长安排计划日常活动、无法同时进行多线活动等。前者可能是阿尔茨海默病俗称老年痴呆的早期表现。

1.2非遗忘型

虽然不会出现记忆问题，但是上述执行功能的问题比较明显，另外也会出现性情改变、易怒或神情淡漠等症状。尽管这些表现也会出现在正常老化过程中，但轻度认知障碍的表现会重一些，也不容易区分开。如果发现家中老人经常有行动力下降、性情波动变化，且因为这些原因造成生活自理能力下降，那么你可能需要陪他们去医院就诊，并进行一些专业的认知测试加以确定。

2.轻度认知障碍的常见原因

（1)疾病因素。血管性相关疾病因素如动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症，脑小血管病，帕金森病等。（2)日常生活习惯因素。长期吸烟和过度饮酒是认知下降不可忽视的主要因素；研究表明，过度肥胖也是不可小觑的原因。（3)心理因素。抑郁、分居、离异、丧偶等也都有可能会导致老年人认知功能下降。（4)其他因素。年龄、遗传基因、文化程度、性别、职业等等。

3.认知功能障碍表现

老年轻度认知障碍，首先出现轻度记忆功能减退，也就是记忆力的下降；除记忆力轻度下降外还会出现学习和保存新知识能力下降，表现为丢三落四、说完就忘、同一问题反复提问等；具体包括：想不起熟悉的人和事物的名字、经常忘记常用的东西放在哪里；或者不断重复相同内容的话，跟不上对话的节奏；容易忘记最近发生的事情和已经计划要做的事情;开始不注意自己的穿着打扮和个人卫生，对以前的兴趣爱好不感兴趣;出门记不住路，经常迷路；计划管理能力下降，口味发生变化。除记忆力方面，其他领域包括语言功能、执行功能、注意力、视空间结构功能或计算能力也有部分患者出现不同程度的下降。

4.轻度认知障碍预防策略

一般来说，轻度认知功能障碍的危险因素中，年龄、性别和遗传史是无法改变的，但是血管性危险因素是可防、可控的。中老年人应该积极发现和有效控制这些危险因素，使认知功能障碍的发生风险降到最低。另外，良好的用脑习惯、健康的心理状态、积极的生活态度对预防认知下降也是有益的。因此，在日常生活中认知功能障碍可以进行一定的预防，常见的防治策略有以下几点：

（1）提高人群的总体教育水平，多读书扫除文盲。

（2）控制血管病的危险因素：高血压、高血糖、高血脂、冠心病、高同型半胱氨酸、偏头痛、短暂性脑缺血发作等。

（3）重视器质性脑病患者认知功能障碍的康复。

（4）及时识别、及时筛查认知功能障碍的病人，早期诊断、早期治疗。如果发现有轻度认知功能障碍，也不必担忧、紧张，应当按照医师嘱咐服用适当药物。不要“有病乱投医”，以免引起不良反应，反而有害无益。

（5）改变不良的生活方式，戒烟控酒，低脂、低糖、低盐以及高蛋白饮食。

（6）运动不仅可以改善身体素质，提高心肺功能，同时还可以保护和改善大脑功能。其原理是可以增加大脑中脑源性神经营养因子和血管生成因子，增强神经突触可塑性，减少自噬和细胞凋亡，调节胆碱能系统，提高学习和记忆能力，改善空间感和执行能力，最终促进认知功能在一定程度上的恢复和改善。“有氧运动”：常见的种类包括步行、跑步、骑车、游泳、跳健身舞、做健身操等多种方式。“阻力训练”：传统的类型有俯卧撑、哑铃、杠铃等项目。

（7）加强智能训练，老年人尤其要经常读报、看书、写字、写文章，有条件的可以学书法、学作画、下棋、打牌、打麻将、唱歌、跳舞、养鱼、养花、烹调等，千万不可整天呆坐、无所事事。经常学习一些新知识，接触新事物等。这些都可以到一定程度让我们的大脑“保持青春”。

（8）家属可以根据患者的生活习惯和兴趣爱好陪护。例如，家人可以一起准备晚餐，一起翻看老照片，一起学习演奏一种乐器，鼓励病人和老朋友社交等等。同时，作为家庭成员，他们应该帮助患者提前制定计划，比如写烹饪步骤，用计划表管理时间，规划财务等。利用智能手机等技术帮助定位和找到回家的路线，避免迷路;保持积极的人际关系也是应对痴呆症的重要方法，家人和朋友的支持对老年人来说至关重要的。

（9）在医生的指导下合理使用改善认知功能障碍的药物，在专业的医疗机构进行认知功能训练和注意力训练等。

5.结语

近十年来我国老年人轻度认知功能障碍患病率呈逐年增长的趋势，公众对轻度认知功能障碍的认识水平普遍较低，老年人脑功能衰退，给无数的家庭带造成巨大的精神困扰和沉重的经济负担。早期识别轻度认知功能障碍，并予以早期干预有助于提高老年人晚年的生活质量。

第一作者 胡颖 副主任医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院  神经内科 

第二作者 王俊 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院 神经内科