孕妇产检时发现胸腔巨大肿瘤，服药让肿瘤“变小”后在沪手术切除

方文涛医生为患者看诊。 本文图片 上海市胸科医院提供

“医生说我恢复得很好，努力把身体养好了，今后才能再拥有健康的宝宝。”5月25日上午，来自广州的胡女士在上海市胸科医院专家门诊复诊，看到各项检查结果都很好，让她对新生活充满了期待。

回首一个月前仿佛一场噩梦，当时还是“准妈妈”的胡女士在产检时，发现胸腔内巨大肿瘤，不仅被迫放弃“孕育宝宝”的念想，还被“死亡”阴霾笼罩。胡女士还记得，当时检查结果发现，巨大的肿块几乎占据她整个胸腔，左侧肺组织都被完全压缩了，病理穿刺结果证实了胡女士得的是B3型胸腺瘤。

她辗转多家医院就诊，都束手无策，因为胡女士胸腔内的肿块巨大，而且周围的心包肺、大血管等重要器官都已有侵犯，手术风险巨大。最后，经人推荐，她通过上海市胸科医院的互联网医院找到了胸外科主任方文涛。

方文涛表示，胸腺瘤是前纵隔最常见的一类恶性肿瘤，手术切除是治疗的最主要的方式。但是，局部进展期的胸腺肿瘤往往侵袭范围广，直接手术切除非常困难，有效的诱导治疗能让肿瘤“局部变小”，提高切除率。临床上，基于目前的指南，医生们会较多地选择化疗来做诱导治疗。但是，在充分融合了患者自身对预后生育的希冀、胸科医院临床研究结果以及临床经验等方面思考后，方文涛为胡女士制定了激素治疗方案。既往，无论是胸科医院的临床经验，还是国外的文献报道，都有激素治疗有效促使肿瘤缩小的先例。

治疗前和激素治疗后的影像学对比图。

按照医嘱服药一段时间后，胡女士的肿块明显缩小了。通过便捷的互联网医院系统，方文涛明确了她的病情，告诉他们“可以过来手术了。”那时，胡女士体内的肿块虽然已消减，但仍然是个直径近20公分的“大家伙”，而且侵犯周围血管、神经和左肺，还长进了心脏外面的包膜内，手术风险非常高。术中，如果损伤到喉返神经，会导致患者出现声音嘶哑等症状。更让人担心的是，她的胸膜上同时显示存在一个病灶，但并不知道是否为肿瘤转移。为应对各类情况，医生们制定了手术方案与应急预案。

手术当天，方文涛及其团队先实行了胸骨正中切口纵隔肿瘤切除术。术中探查发现，胸膜上的病灶只是胸腺瘤的延续，没有出现肿瘤的胸腔播散，这也意味着患者可以尝试通过一个切口完成手术，这让手术团队松了一口气。

手术中。

然而，患者胸腔内侵犯粘连的情况比预想得还严重。对此，方文涛一点点游离肿瘤周围组织，随后合并切除了左上叶、左侧无名静脉、左侧膈神经以及部分心包组织，仅耗时3小时就完成手术。

术后第二天，胡女士就转回了普通病房，身体恢复得很快，声音也丝毫未变。

方文涛介绍，相比肺癌、食管癌等其他胸部肿瘤，胸腺肿瘤相对少见，病理分型较为复杂，临床医生在诊疗过程中如果缺乏经验会感觉非常棘手。对于一般的胸腺肿瘤，参考中国抗癌协会胸腺肿瘤专委会制定的《胸腺肿瘤整合诊治指南》进行诊疗，通常可以获得很好的疗效，但是临床上有时会遇到一些非常规且有个体化需求的患者，这时应该考虑最新的临床研究进展，精准施策，力求达到最佳的治疗效果。

“目前，我们医院也在开展诸多临床研究探索胸腺肿瘤的个体化治疗，比如针对局部进展期胸腺肿瘤的诱导治疗，针对伴有胸膜播散（IVa期）胸腺肿瘤进行胸膜剥脱术+术后全胸膜放疗的新型治疗模式，针对晚期胸腺肿瘤患者的临床新药研究以及B型胸腺肿瘤的激素治疗等多项临床研究项目，努力让诸多患者获得救治希望和更好的生活。”方文涛说。