“沉默杀手”失智症的药物治疗和食物疗法

VALENTINE'S DAY

失智症，又被称为老年人沉默的杀手，是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，该病主要的特点是慢性或渐进性发展，临床表现为记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响到我们平时的社交、职业与生活功能。

失智症的分类

常见的失智症有四种：阿尔兹海默症、血管性失智症、路易体型失智症、额颞叶型失智症。其中阿尔兹海默症占的比例最大，60-70%，而我们所知道的由一些慢性病如糖尿病、高血压、高血脂等容易引起心脏病和动脉硬化所造成的血管性失智症大概有20%左右。

失智症的特征

失智症主要分三个阶段，初期表现为记忆力退化，对短期记忆或信息不太记得，对久远的事物记忆清楚。当病情继续恶化下去，语言功能也会开始受影响，例如词不达意，理解退步，以及对人和环境等会产生陌生感。中期病患连穿衣，扣纽扣也有问题，分析能力与逻辑思维降低，容易误解别人的用意。如果老人家记性越来越糟，时间观念混乱，判断力失准，生活能力降低，情绪低落，家人就应该陪他们去看医生。

阿尔兹海默病(AD)占失智症比例最大，据统计，2016年美国约有5000多万AD患者，平均每三个人就有一个，每66秒就有一个痴呆患者产生。多年来，随着AD临床与病理研究的深入及其诊断标准的不断完善，有关治疗的研究越来越多。

目前阿尔兹海默症的病因还不清楚，但是可以确认的是疾病从大脑内一种蛋白质沉淀开始的，接着大脑出现神经退行性病变，导致脑神经细胞死亡，神经递质乙酰胆碱无法产生，从而导致失智症发生。

药物治疗

现有的治疗药物分两大类。一类是胆碱酯酶抑制剂，包括多耐哌齐，加兰他敏和卡巴拉汀，通过抑制乙酰（丁酰）胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱的释放，众所周知，胆碱能系统可维持人的正常注意力和记忆，但浓度一旦下降，会影响记忆力，语言，行为及个人生活能力，从而达到治疗的效果一般用在早、中期的一个介入干预。

另一大类是NMDA受体拮抗剂，以美金刚为代表。NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸）受体拮抗剂是通过阻断NMDA受体，由突触间隙谷氨酸水平病理性增高导致的细胞毒性作用，进而维持学习和记忆形成需要的生理活性。

近年来，随着指南对联合用药的准入，不少研究者开始关注联合用药的研究并且也取得了相关的进展。多项研究显示，联合用药在治疗AD中能发挥一定协同作用，并且可使治疗效果叠加，而且联合用药与单一用药相比更能刺激乙酰胆碱的释放，因此，联合使用已经成为一个发展的趋势，被更多的临床医生所认同。

理论上来说，临床合理用药是为了充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应，毕竟是药三分毒嘛。据调查显示，患者即使去医院就诊，近半数的老年失智症患者不在神经和精神科就诊，诊断符合率降低，服药治疗的患者仅为21.3%，服胆碱酯酶抑制剂治疗的比例仅为2%。大量无效药物的使用普遍存在，同时，药物的不良反应和经济压力导致依从性差。

与其等患病看医吃药，不如预防为先，有哪些饮食的调理，既可以改善记忆功能，提高反应能力，又可以防止记忆力减退？

食物疗法

1. 多进食一些含有胆碱的食物，鱼、瘦肉、鸡蛋(特别是蛋黄)等都含有丰富的胆碱。卵磷脂能增强脑部活力，延续脑细胞老化，并且有护肝、降血脂、预防脑中风等作用。

2. 补充卵磷脂。卵磷脂能增强脑部活力，延续脑细胞老化，并且有护肝、降血脂、预防脑中风等作用。蛋黄、豆制品等含有丰富的卵磷脂，不妨适量进食。

3. 多食碱性和富含维生素的食物。碱性食物对改善大脑功能有一定作用。豆腐、豌豆、油菜、芹菜、莲藕、牛奶、白菜、卷心菜、萝卜、土豆、葡萄等属碱性食物。新鲜蔬菜、水果，如青椒、金针菜（黄花）、荠菜、草莓、金橘、猕猴桃等，都含有丰富的维生素。

4. 补充含镁食品。镁能使核糖核酸进入脑内，而核糖核酸是维护大脑记忆的主要物质。豆类、荞麦、坚果类、麦芽等含有丰富的镁。

*图片部分源自网络 侵删

供稿：管滢芸（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 主管药师）

（20230523-2-07）

原标题：《往期精选｜理解！关爱！治疗！“沉默杀手”失智症的药物治疗和食物疗法》

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