儿医小课堂 80 | 甲状腺细针穿刺活检知多少

甲状腺细针穿刺活检（FNA）是指在超声的实时引导下，对甲状腺结节进行快速的细胞提取，从而为甲状腺结节获取病理诊断结果。若病理提示为良性，可以减少不必要的手术治疗；提示为恶性，则可以更加规范合理地指导患儿后续的手术治疗。超声引导下的细针穿刺活检，因其微创，安全，高效，成为术前诊断甲状腺结节性质的首选检查项目。

什么情况需要做甲状腺细针穿刺活检（FNA）？

超声检查结节出现以下特征时需行FNA：

1. 直径大于1cm的实性低回声结节；

2. 直径小于1cm，但超声提示有恶性征象，如：微钙化，纵横比>1，形态不规则等；

3. 直径>0.5cm，但是临床有高危病史，如：颈部放射史，甲状腺癌家族史及手术史的患儿；

4. 任何大小的甲状腺结节，超声提示有颈部淋巴结的转移征象。

什么情况不能做甲状腺细针穿刺活检（FNA）？

● 具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低，长期服用抗凝药的患儿；

● 穿刺针途径可能损伤邻近重要器官；

● 频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；

● 穿刺部位感染，须治疗后方可穿刺；

甲状腺细针穿刺，会不会出血？

此项操作是在超声引导下进行，穿刺针会避开较大血管，因此该操作引起出血的发生率较低，即使出现通常症状轻微，吸收较快，一般局部压迫止血即可。

甲状腺细针穿刺，会不会很痛？

此项操作使用的针头较细，一般和肌肉注射的疼痛感差不多，大龄儿童多可耐受。对比较恐惧的孩子，我们可以外涂利多卡因乳膏进行局部麻醉以降低皮肤敏感度，减轻不适感。对于极度恐惧，无法配合的孩子，我们也可以在镇静或全麻后进行穿刺操作，这样可以减少患儿对于不适医疗过程的记忆。

甲状腺细针穿刺活检会导致肿瘤扩散么？

这个问题可能也是家长们密切关注的问题。目前细针穿刺检查已是一项成熟的技术，穿刺活检导致肿瘤细胞转移是微乎其微，这是多年来全球数据统计的结果。首先，因为细针穿刺采取的是负压抽吸取材的原理，在穿刺路径上一般不会引起肿瘤的播撒；其次，进行穿刺检查的过程不会很长，诊断结果很快就可以得出，一旦确诊甲状腺癌后，短期内会手术治疗。所以家长们完全可以将对肿瘤细胞扩散的担忧暂搁脑后，及早发现与治疗疾病才是首要任务。

甲状腺细针穿刺，一定能判断出结节的良恶性吗？

原则上甲状腺细针穿刺活检可以帮助医生判断大部分甲状腺结节的良恶性，但穿刺活检受到结节大小、性质、取材等因素影响，比如由于部分结节过于坚硬，穿刺针无法刺入或标本取材不足，涂片内未见足够细胞成分等原因，依然有约20%的结节无法作出明确的细胞学诊断，必要时可能需要再次穿刺。

甲状腺细针穿刺前后需要注意什么？

为了穿刺安全，一般在穿刺术前，需先进行常规的血液检查，包括凝血功能和血小板计数等项目，了解有无异常。在血液结果正常情况下,家长需要和医生签署一份知情同意书，谈话内容包括穿刺必要性、穿刺大致过程、可能存在的风险等，同意后签字才能进行此操作。

穿刺时，需穿低领衣服，平躺在治疗床上。为了充分暴露甲状腺，医生会用枕头垫高肩部，使颈部呈过伸位。女生最好避开月经期。

医生在操作过程中，全程需要患儿保持平稳呼吸，放松心情，做到不说话、不咳嗽、不吞咽口水，保持躺好的姿势不动，尽可能减少甲状腺移动，避免穿刺造成其他损伤。

穿刺完成后需按压5-10分钟，穿刺点24小时内避免沾水，建议短时间内避免剧烈运动及进食过热的食物等。少数患儿穿刺后会有轻度疼痛，这种情况一般不需要处理，两三天可自愈。如有颈部疼痛严重、明显肿胀、呼吸、吞咽困难及声音嘶哑等不适，应及时就诊。

目前上海儿童医学中心超声诊断中心已常规开展甲状腺细针穿刺活检项目，时间定于每周三、周五下午。出于医疗安全的考虑，目前该项目需住院进行。患儿于穿刺前一天住院，完成术前检查后，局麻可以配合的患儿可在外科诊疗室完成穿刺，如需全麻的患儿也可在手术室进行穿刺。术后无明显不适即可出院，等待病理结果出来后，再与临床医生沟通治疗计划。

原标题：《儿医小课堂 80 | 甲状腺细针穿刺活检知多少》

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