磕磕碰碰受伤了，这些情况才要去打针

原创 腾讯医典 

最近，小明一家三口可谓“破事”连连：

● 妈妈在做饭时，被刚刚切了生肉的菜刀割破了手指，鲜血直流……

● 爸爸在修窗户，不小心小腿被铁锈划伤，伤口不大，但还挺深……

● 小明在学校和同学打闹，居然被同桌咬破了手臂，留下一道血印……

那么问题来了，

问题1：他们三个人，谁要去医院打“破伤风针”？

问题2：要去医院打针的人，到底要打哪种“针”？

这两个问题，你都知道答案吗？

有的人可能对生活中的磕磕碰碰并不在意——这点小伤口，不去管它，可能自己就好了，有什么大惊小怪的？

有的人却恰恰相反：受伤后，立刻把伤口包扎好，怕伤口被风吹着，发生“破伤风”……

其实，这些做法都不对！

破伤风并不是“风”，而是一种由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体，在伤口中繁殖，产生“外毒素”，最终引起中枢神经系统功能改变的疾病[1]。

（破伤风梭状芽孢杆菌）

不要小看了这个杆菌，它可是个不怕烫、不怕死的“狠角色”。

在环境中，它有极强的存活能力，被开水煮沸整整1个小时也可以活下来。

在全球范围内，破伤风的病死率高达30%～50%，也就是说，10个人发病，其中3到5个人会死亡。

如果没有得到及时、规范处理，甚至可以接近100%[2]，堪比狂犬病！

破伤风发病后最常见的症状,是肌肉强直和肌肉痉挛。而且通常最先受影响的是面部的肌肉。

咀嚼肌和表情肌痉挛，会让患者牙关紧闭，让人觉得似乎在“苦笑”，但其实十分痛苦。

破伤风发病后的牙关紧闭（左）和苦笑面容（右）[3]

而颈部、背部、腹部和四肢的肌肉痉挛和强直，会让患者把身体弯成一道弓。

接着，咽肌痉挛，会导致喉头阻塞、吞咽困难、呛咳；膀胱括约肌痉挛，会导致尿潴留；呼吸机和膈肌痉挛，会造成通气困难和呼吸骤停，直至死亡……

一句话：身上的每一块肌肉都不是自己的了！

此外，破伤风杆菌还会破坏神经系统，导致心律不齐、脱水等。

破伤风杆菌并不是一种罕见的细菌，它其实无处不在。

在灰尘、土壤、人或动物的粪便中，都可能有大量的破伤风杆菌的芽孢。

不过它也有一个“致命缺陷”——怕空气。

它是一种厌氧菌，在空气中无法长期生存，只能藏身在上面这些脏脏的、“与世隔绝”的地方中。

一旦进入到“小而深”的伤口，形成“无氧”的环境，休眠状态的芽孢就会转变成活跃的破伤风杆菌，释放毒性极强的“破伤风痉挛毒素”，造成巨大的危害。

所以，是否容易感染破伤风，主要取决于伤口的类型[4]：

● 不容易感染破伤风的伤口（清洁伤口），包括：

1. 开放而部位暴露的伤口：比如四肢、脸部的伤口；

2. 受伤后立即（6小时以内）得到处理的简单伤口，比如被清洁的刀片割伤。

● 容易感染破伤风的伤口（易感伤口），包括：

1. 容易形成厌氧环境的伤口，比如被钉子、钩子穿刺而形成的窄而深的伤口；

2. 被泥土、粪便、垃圾或其他物品污染的伤口，比如肛周脓肿、直肠溃疡等患者的伤口；

3. 腋窝、腹股沟、会阴等较“隐私”和定植菌较多部位的伤口；

4. 面积创伤，坏死组织多，局部组织缺血的伤口，比如枪伤、冻伤、烧伤等；

5. 被同时有需氧菌或碱性厌氧菌混合感染的伤口；

6. 受伤后6小时没有处理的伤口等。

事实上，真正含有破伤风成分的“针”，一共有三种[5]：

①破伤风抗毒素（TAT）：来自马血清，接种前需做皮试，有过敏风险。

②破伤风人免疫球蛋白（TIG）：来自人血清，适用于对TAT过敏的人。

③破伤风类毒素（TT）：含破伤风成分的疫苗，如百白破疫苗、破伤风疫苗等；

其中，①和②起效快，可以中和破伤风杆菌释放的外毒素，主要用于受伤后破伤风的治疗和应急预防。

不过，它们对破伤风杆菌的生长繁殖和释放外毒素没有影响，只能相当于“突击队”或“先锋队”。

而③是含有破伤风成分的疫苗，起效慢，但可以让人获得对破伤风的持久免疫力，是可以长期预防破伤风的“大部队”和“主力军”。

受伤后，要不要去打破伤风针，怎么打破伤风针，可以采取“两步走”[5-6]：

第一步，识别伤口&伤口处理。

及时对伤口进行清洁和消毒，如果伤口较深、损伤较重或严重出血，还要及时前往医院进行专业的外科处理。

同时，根据上面的方法，判断伤口是“清洁伤口”还是“易感伤口”。

第二步，弄清“破伤风疫苗”的免疫史。

如果在5年内，你打过3针破伤风疫苗，那么体内的保护性抗体水平很高。

这个时候，任何一种的伤口，都不需要再打上面说的①②③。

打过3针超过5年但还没超过10年的，清洁伤口，不需再打；但非清洁的伤口，需要打一针③破伤风疫苗。

超过10年没打过破伤风疫苗的所有伤口，则需要全程接种 ③破伤风疫苗（共3针）。

大多数的成年人，都已经记不清或不知道自己有没有全程打过破伤风疫苗，那么就需要根据伤口类型，来决定是接种③，还是“③+① / ③+②”。

而对于一个孩子来说，如果规范、全程打疫苗的话，会接种4剂百白破疫苗和1剂白破疫苗（6周岁），所以，在11岁以内的任何伤口，都不需要额外再去打含破伤风的“针”。

如果在全程打过含有破伤风的疫苗后，每10年加强接种1针破伤风疫苗，那么在生活中意外受伤，也不需要再额外去打破伤风针。

具体怎么做，我们给你整理好啦，快快保存并分享给亲朋好友们吧！

审核专家：刘业成

北京协和医院急诊科主任医师

参考文献

1.杨贵博,王传林. 破伤风预防现状及常见误区[J]. 创伤外科杂志,2014,16(01):94-96.

2.世界卫生组织关于破伤风疫苗的立场文件. http://www.who.int/immunization/position_papers/position_paper_process.pdf

3.http://jiankang.cctv.com/2018/11/13/ARTIf2OVDPnfc9Kg8nVZ87g9181113.shtml

4.张炜. 成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J]. 临床急诊杂志,2018,19(12):801-811.

5.中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018(3):161-167.

6.https://mp.weixin.qq.com/s/KvgTm9jpe5vvDcT04Kh4Fg

*腾讯医典内容团队出品

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