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TCT、HPV、阴道镜活检有什么区别？

2023-05-19 11:20

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创许啸声许医生的oncall日记

宫颈癌是我国女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一，也是当前唯一病因明确且通过疫苗接种和早期筛查能够预防的恶性肿瘤。

作为已婚女性的妇科必检项目，医生通常会建议TCT和HPV联合筛查，预防宫颈癌。两者有何不同？TCT、HPV筛查后为什么还要进行阴道镜活检？

宫颈癌和癌前病变的筛查方法

1宫颈液基细胞学检查（简称TCT）：

TCT宫颈防癌细胞学检查提高了对宫颈癌细胞的检出率，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

2人乳头瘤病毒（HPV）检测：

与细胞学检查的过程相似，HPV检测也是利用一个刷子获取宫颈的组织和分泌物等样品来检测是否携带有HPV。可单独应用或与细胞学检查联合作为宫颈病变的初筛方法。

3阴道镜检查及活检：

当细胞学检查发现异常细胞时，进一步做阴道镜检查以明确诊断。这一检查利用特制的摄像镜头观察和评价宫颈的病变情况，可在镜头的指示下作出宫颈可疑组织的定点活检术，提高发现病变的准确性。

HPV检测和TCT检查均是有效筛查宫颈癌和癌前病变的方法，但因为均有10%-20%的漏诊率，所以谁也无法明确指出究竟是哪一种检查方法更准确。理想的筛查方案是既做HPV检测，同时还做TCT检查。两者一起查，可以降低漏诊率降到约5%。

HPV检测、TCT检查联合阴道镜下活检可进一步提高检出宫颈病变机率与检测精准度，尤其是对癌前期病变以及早期宫颈癌疾病的早期确诊与治疗，有着较高的敏感性和准确度。研究显示，HPV、TCT检查联合阴道镜下活检符合率为100.00%，远高于单独HPV、单独TCT检查以及后两者联合检查的符合率。

因此，目前临床对可疑的宫颈癌病例的诊断采用“三阶梯”程序。

可疑宫颈癌病例诊断“三阶梯”程序

1、筛查：宫颈细胞学检查（TCT）+HPV联合检测。

2、助诊：阴道镜检查。

3、确诊：宫颈组织病理学检查。

助诊检查：阴道镜

阴道镜其实就是放大的照相机。医生用醋酸试验或碘实验的方法，在宫颈上面涂3%-5%醋酸或者1%复方碘溶液，宫颈表面有病变的上皮细胞表面就会出现一些上皮和血管异常表现，通过阴道镜可以发现可能有病变的部位，然后指导医生定点取活检。

一般来讲，阴道镜既不是筛查工具也不是诊断工具，主要作用是发现可疑病变并指导活检，采集标本送到病理科进行组织学检测。病理科医生给出的组织学诊断结果才是宫颈病变诊断的金标准。但阴道镜起到了非常关键的承上启下的作用，尤其是为下一步的精准治疗和随访提供重要的指导。如果阴道镜下没有发现异常，一般会建议继续定期筛查。

需要强调的是，阴道镜也有一定的漏诊。因为宫颈病变主要发生在转化区，如果在1型、2型转化区，医生能将病灶看的非常清晰，一般不易漏诊。如果是3型转化区，病变可能藏匿在宫颈管内，医生很难看到，就可能会漏诊。还有其他可能的因素比如年龄、炎症等等也会造成一定的漏诊。另外，阴道镜不光是看宫颈，还可以有效观察外阴、阴道、肛门病变。

什么时候进行阴道镜检查

1、临床可疑宫颈癌；

2、TCT和HPV任何一项异常；

3、已确诊的宫颈上皮内瘤变（CIN）术前评估。

检查时间：

月经干净后的7~10天最佳，必要时非经期的任何时间都可进行。检查前， 24小时内禁止同房、冲洗上药及妇科检查。

阴道镜检查流程

1、检查前患者排空膀胱。

2、患者取膀胱截石位，窥器窥开阴道，暴露宫颈。

3、借助醋酸、碘溶液观察宫颈组织并拍摄图片。

4、对可疑部位进行活检送病理。

5、打印图片取出窥器。