国家医保局答澎湃：探索医保商保协同发展、互补互促的适宜路径和有效模式

国家医疗保障局副局长黄华波  澎湃新闻记者 周頔 摄

5月18日，国务院新闻办举行了“权威部门话开局”系列主题新闻发布会，介绍“贯彻落实党的二十大重大决策部署 着力推动医保高质量发展”有关情况。会上，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者提问：近几年，各地纷纷出现了与基本医保相衔接的“惠民保”等商业医疗保险产品，在进一步减轻群众就医负担方面发挥了积极作用，引起了社会的广泛关注。请问对于促进商保发展有哪些考虑和举措？

对此，国家医疗保障局副局长黄华波表示，党的二十大报告提出，要促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险。近年来，各地开展的惠民保项目，我们认为可以作为一种具有普惠属性的商业医疗保险，也是完善多层次医疗保障体系的有益探索。在厘清基本医疗保险和商业医疗保险责任边界的基础上，医保部门探索采取了一些措施，助力商业医疗保险发展。具体体现在“三个着力”上：

第一，着力推动信息共享。在确保医保数据信息安全的前提下，我们在全国12个城市开展了医保个人信息授权查询和使用试点，目的就是要充分发挥医保数据资源的作用，架起便民服务的“连心桥”。在试点城市，参保人员可以通过线上线下多种渠道查询获取个人医保相关信息，并且经过个人授权以后，向商业保险公司开放相关个人信息，这就为群众在办理商保投保、理赔申请这些手续的时候提供更多便利，我们实现了让信息多跑路、群众少跑腿，提升群众对商保产品的获得感和满意度。

第二，着力支持经办协同。方便快捷地获得商保理赔，一直是投保群众的迫切需求。鼓励商业保险公司参与大病保险、长期护理保险、医保基金监管等工作，通过承办基本医保的相关业务，不仅有利于商保公司进一步提高服务能力，并有利于商保公司优化保险服务流程，打通经办服务渠道。一些地方还支持引导商保公司简化理赔程序，推动实现商保理赔便利化，大幅提升商保产品吸引力。比如，浙江省等一些地方推进实现惠民保项目与基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算，有效地解决或缓解既往群众反映较多的商保理赔“垫资、跑腿、周期长”的这些烦心问题。

第三，着力提升基金效能。深入推进集中带量采购和医保支付方式改革，常态化开展国家药品目录准入谈判，持续强化基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，这些措施不仅减轻了参保患者的就医负担，也在一定程度上缓解了商保公司“进入医院监管难、本身议价能力弱、风险管控成本高”这些瓶颈问题，为商业医疗保险合理控费、降低经营压力，营造了良好的医疗服务环境。

黄华波表示，下一步，将会同相关部门，积极探索基本医保和商业医疗保险协同发展、互补互促的适宜路径和有效模式，更好满足人民群众多层次医疗保障需求。