20岁、30岁、40岁、60岁……不同年龄段关注的“沪惠保”热门问题解答来啦！

全年龄段热点问题

我刚毕业能投“沪惠保”吗？

我已经75岁了，还能投保吗？

我可以帮父母、孩子投“沪惠保”吗？

作为2023版“沪惠保”官方投保渠道之一，今天“随申办市民云”APP就帮大家系统地梳理下，不同年龄段在投“沪惠保”时会遇到的一些常见问题。

一起来看看吧！

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20岁+投“沪惠保”专区

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1. 大学生可以参加投保吗？

答：可以的，只要是持有上海医保的人群，不论是职工医保，还是城乡居民医保都是可以购买的。

2. 我刚毕业来上海工作，还没有在上海参保，能购买吗？

答：不可以购买。上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保）方可投保“沪惠保”。

3. 刚工作没多久，医保金余额不够买怎么办？

答：“沪惠保”除支持用医保金余额投保购买外，也支持用云闪付、微信、支付宝等其他付费渠道购买。

通过官方参保通道“随申办市民云”APP参保，不仅支持使用医保个人账户余额可为本人及6位直系亲属投保，使用数币钱包支付，还能享立减25元的优惠福利哦！

4. 刚毕业，才开始缴职工医保，可以投保吗？

答：“沪惠保”投保期是从即日起至7月31日。在投保期间，只要你的上海市基本医疗保险账户状态有效，就可以投保。

5.学校的学生交的保险属于上海基本医保吗？

答：上海市基本医疗保险：指上海职工基本医疗保险和上海市城乡居民基本医疗保险。

在校学生参加上海市城乡居民保险，属于上海市基本医疗保险。

理赔案例解读：

案例1：

本市L先生，今年21岁，以“非既往症”身份投保。于2022年10月，因神经性耳聋进入华山医院治疗，并实施了人工耳蜗植入术，总共花费30.4万，自费超过28万。后在“随申办市民云”APP上提交了理赔申请，并提交出院证明、用药清单、消费记录等。经核算，“沪惠保2022版”为其赔付18.6万元，不出10天，赔款到账！

案例2：

今年18岁的A小姐，以“非既往症”身份参保。在2022年6岁，因呼吸不畅，前往华山医院就医，被诊断为特发性肺动脉高压进行了多次药物注射治疗，检查和治疗一共花了9.2万元。先后5次申请了责任二“国内特定高额药品保险金”理赔。通过“随申办市民云”APP提交理赔申请，同时上传了出院小结、用药清单等证明，差不多一个礼拜，审核通过，赔款到账！按照70%的比例赔付了6.4万元。

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30岁+投“沪惠保”专区

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1. 本人是在沪在保人员，能够为在老家的老人小孩购买“沪惠保”吗？

答：不可以，所有被保人都需要是上海市基本医保在保人员。

2. 投保有户籍限制吗？不是上海户籍也可以投保吗？

答：“沪惠保”不限户籍，全体参加上海市基本医疗保险的在保人员均可参加“沪惠保”。

3. 一次性最多为几个人购买？

答：投保人可一次性为本人，以及6位已参加上海市基本医保的直系亲属投保（父母、配偶、子女）。

4. 断缴了医保如何购买？补缴了医保能否购买？

答：投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户恢复有效，可购买。市民可通过“随申办市民云”APP实时查询自己的医保卡的状态，医保金缴纳情况、支付情况。

实名登录“随申办市民云”APP→点击首页的“三金账单”

“随申办市民云”APP支持线上查询三金账单

点击“医保金”“查看详情”即可查看当年/历年账户余额、账户状态等信息

点击“医保金月度对账单”，可查询每月医保金的缴纳情况和金额

“随申办市民云”APP支持线上查询三金账单

5. 我是失业人群医保不缴纳，但是可以正常使用，这种情况是否可以投保？

答：“沪惠保”投保时，参保人的上海基本医保处于有效状态，理赔是需要先获得上海基本医保报销再做理赔申请。

领取失业救济金期间，可以正常投保，以投保界面信息数据校验结果为准，但需注意申请理赔时须先获得基本医保报销。

理赔案例解读：

案例1：

38岁的罗先生，以“非既往症”身份参与投保。于2022年6月，因特发性肺动脉高压前往仁济医院就诊，多次进行药物注射治疗，自费金额差不多在7.8万元左右，先后5次申请了责任二“国内特定高额药品保险金理赔”。通过“随申办市民云”APP提交理赔申请，同时上传了出院小结、用药清单等证明，差不多两个礼拜都不到，审核就通过了。最后赔付了差不多5.5万元。

案例2：

44岁姚某(男)，以“非既往症”身份投保。2022年11月，因颅底恶性肿瘤(斜坡脊索瘤)在上海肿瘤医院治疗，进行质子重离子治疗。后通过“随申办市民云”APP上申请质子、重离子医疗责任的理赔，提交申请后的一周内，就收到了短信通知。获赔19.97万元。

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40岁+投“沪惠保”专区

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1. 姓名内有生僻字无法投保？

答：投保录入姓名和医保中心不一致导致，请客户联系医保中心12393查询，按照医保中心的名称重新录入。

2. 我要帮我小孩买，小孩可以购买吗？小孩才五岁，证件号是什么？

答：小孩参加了上海城乡居民医疗保险就可投保。本产品投保证件类型是身份证，身份证号码与户口本中是一致的。同时若被保险人为未成年人，则需保证投保人对其有法定监护权。

3. 医保异地转移（外地转移到上海/上海转移到外地），这种情况是否可以购买？是以缴纳地为准，还是以医保享受地为准?

答：

• 已经将外地医保转到上海，参加本市基本医保的，可以购买；

• 参加外地医保，只是将就医关系转到上海的，不可以购买；

• 参加上海基本医保，就医关系转移到外地的人群，可购买；

以参保地为准。

按产品说明书规定，参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金；

若未用上海医保卡实时结算的，需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。

4. 我是上海医保，家属是外地医保的情况可否购买？

答：

• 凡是参加上海市基本医疗保险的在保人员，可投保“沪惠保”普通版；

• 如家属是外地医保，但已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划，可投保“沪惠保-关爱版”；

• 如家属是外地医保，且在上海部分大型企业工作的务工人员，需由共保体各保司对接企业，在企业提供白名单的前提下，投保“沪惠保-新市民版”。

理赔案例解读：

案例1：

48岁的余先生，以“非既往症”身份参与投保。2022年8月，因急性复发性胰腺炎，在上海复旦大学附属肿瘤医院就医，并入院治疗，前前后后总共花了85.3万元。后通过“随申办市民云”APP线上申请“特定住院自费医疗费用责任”理赔。10天左右就收到审核通过的短信，并获得总计58.31万元的理赔金。

案例2：

以“既往症”身份投保的S先生，今年53岁。2022年7月，弥漫大B细胞淋巴瘤在上海仁济医院进行治疗，总医疗费用120万元。根据责任五，通过“随申办市民云”APP进行了理赔申请。经核算，“沪惠保2022版”为其赔付50万元。

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60岁+投“沪惠保”专区

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1. 投保“沪惠保”需要提供健康告知或进行体检吗？

答：无需提供健康告知或进行体检。

2. 投保时被保险人有年龄限制吗？

答：投保年龄不受限制。

3. 本市退休老人能买吗？

答：所有上海市基本医保在保人员均可购买。如果不确认是否是医保在保人员，可以先通过随申办APP，搜索“医保金”查看个人医保账户状态，显示“正常”即可投保。

4. 买了其他商业健康险，还能投“沪惠保”吗？

答：可以。

5. 本市的退休人员，现在在外省居住，可否参加“沪惠保”享受待遇？

答：全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，均可参加该项目。

· 按产品说明书规定，参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金；

· 若未用上海医保卡实时结算的，需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。

6. 不会用智能手机的老年人如何购买“沪惠保”？

答：两种方式：

1、子女帮助或代为购买；

2、可就近到9家商业保险公司的服务网点申请协助购买（服务网点可通过4008955550电话咨询）。

理赔案例解读：

案例1：

83岁的张某某，以“非既往症”身份参与投保。于2022年11月，突发食道恶性肿瘤，且术后形成瘤口并感染胸腔，在复旦肿瘤医院治疗进行治疗。治病一共花了9.61万元。后通过“随申办市民云”APP上传了出院小结等证明，申请理赔。审核非常迅速，大概5个工作日收到了短信通知说审核通过，“沪惠保”赔了5.327万元。

案例2：

柘林镇的62岁周阿姨，以“非既往症”身份参与投保。去年春天觉得腰部不适，在上海第六人民医院确诊为腰椎间盘突出并进行治疗，自费金额差不多2.8万元之后在“随申办市民云”APP上申请了责任一的理赔，过了3天左右，理赔通过。最后赔付了5600余元。

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究竟哪些人适合参保“沪惠保”？

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上海是拥有世界一流的医疗资源，我们上海居民也享有较好的医疗保障待遇，但看病就医的自费支出对于许多家庭来说仍是一笔不小的经济压力。每一位投保人可结合自身实际情况进行综合判断。

我们建议以下5类人群可以考虑参保“沪惠保”：

· 从投保年龄方面：

“沪惠保”对被保险人投保年龄无限制

所以——建议70岁以上且买不到商业医疗保险的老年人可以参保

· 从身体状况方面：

“沪惠保”对被保险人的既往症可保可赔付，无健康限制，且带病体也能投保

所以——建议身体健康状况不允许买商业医疗保险的非标体或带病体，尤其是已在自费使用“沪惠保”保障范围内的36种特药的肿瘤患者可以参保

· 从保险责任方面：

“沪惠保”承担的责任有：特定住院自费医疗费用（不包含基本医保的甲类、乙类费用）、国内特定高额药品费用、质子重离子医疗费用、海外特殊药品费用、CAR-T治疗特定药品费用和五款责任

所以——有可能接受质子重离子治疗的癌症患者，每个疗程的平均费用27万元，刚好在“沪惠保”的30万元限额内的建议可以参保

· 从职业方面：

“沪惠保”对投保人无职业限制

所以——建议高风险职业，比如高空作业、伐木工人、电工、消防员、刑警等人群参保“沪惠保”

· 从保费支付方式方面：

“沪惠保”支持使用个人医保账户余额为本人及6位直系亲属投保

所以——无收入的特困户或者不愿花更多钱买保险的人，“沪惠保”能使用医保卡余额购买，对经济零压力

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线上理赔的申请入口在哪里？

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登录“随申办市民云”APP→点击进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“理赔申请”

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通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

选择您需要理赔的责任，点击“去申请”→根据页面提示要求，填写被保人信息→提交资料→等待反馈结果

在申请理赔界面中，点选“代办理赔”，可为18岁以下的子女，或是为60岁以上的父母代申请理赔！

通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

5月9日2023版“沪惠保”上线时，一度刷爆朋友圈。截至5月15日，已有超250万人投保了“沪惠保”！

2023版“沪惠保”坚守普惠初心，延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，即不限年龄/职业/户籍/健康状况/既往症人群，即使是带病体也能投保，上至百岁老人，下至刚出生的婴儿，老少均价，只要是参加上海市基本医疗保险的在保人员，包括上海市职工基本医疗保险和上海市城乡居民基本医疗保险，都可以参保。

今年“沪惠保”由上海市医疗保障局指导，上海银保监局监督，上海市大数据中心提供技术支持，10大保险公司共同承保，所以在保障方面有着绝对的保障实力。

以下信息请注意——

• 参保时间：2023年5月9日-2023年7月31日

• 保障期限：2023年7月1日-2024年6月30日

• 产品价格：129元/年，最高享310万医疗保障

• 投保方式：今年2023版“沪惠保”仍支持参保人员使用医保个人账户余额为本人以及最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保。需要注意的是：直系亲属也必须为上海市基本医疗保险参保人员。

*为保护参保人隐私，以上案例细节有调整