世界高血压日｜肾动脉消融去神经术，药物治疗高血压以外的选择？

·确实存在一部分用了多种降压药物仍血压控制不佳的高血压患者；存在因主观上不愿服用药物而不能坚持服用药物及不能耐受药物的患者；存在因不能耐受降压药物或者用药有禁忌而终止服用药物的患者；从而导致血压控制率的低下。有没有药物治疗以外的、能长期平稳控制血压的全新治疗方式？

经皮肾动脉消融去神经术为微创介入手术，通过肾动脉内膜消融，破坏外膜肾神经以达到降压的作用。本文作者供图

2023年5月17日是第19个“世界高血压日”，世界高血压联盟将今年的主题定为“精准测量，有效控制，健康长寿”。 根据我国最新的人群高血压流行病学数据调查，我国18岁以上高血压的患病率约为27.5%，总量接近3亿，但治疗率和控制率分别只有40%和16.9%，远低于欧美等西方发达国家。提升高血压的治疗率和控制率是目前高血压的管理中迫切需要解决的问题。

药物是目前最为有效的治疗高血压的方法。但确实存在一部分用了多种降压药物仍血压控制不佳的高血压患者；存在因主观上不愿服用药物而不能坚持服用药物及不能耐受药物的患者；存在因不能耐受降压药物或者用药有禁忌而终止服用药物的患者；从而导致了血压控制率的低下。那么有没有药物治疗以外的、能长期平稳控制血压的全新治疗方式？肾动脉消融去神经术（RDN）是一种有创的治疗方式，为治疗高血压提供了新的思路与方法。

交感神经的过度激活与高血压有密切联系，肾交感神经在高血压的发生和发展中起着重要调控作用。早在上世纪50年代，由于缺乏降压药物，就有学者采用肾神经切除术来治疗高血压，但由于当时外科手术的局限及过多的并发症及降压药物的出现而逐渐消失于人们的视线中。10多年来，由于心血管介入技术的进步，新型的经皮肾动脉消融去神经术已逐渐成熟。大量的研究数据显示，RDN是安全的，有效的，且降压效果是持久的。

2023年欧洲心脏病学会高血压委员会和欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）关于RDN在成人高血压治疗中的应用的临床共识声明提出：RDN 适用于从轻度到重度和顽固性高血压的广泛患者。《2023中国高血压防治指南》也将RDN作为一种可选的治疗方式。

那么作为高血压患者对于RDN这一新技术肯定会有很多疑问，今天就跟大家来一起聊聊RDN那些事儿。

1、什么是RDN？RDN治疗高血压的背景机制是什么？

RDN是一种通过肾神经阻断的方法，降低交感传出神经的活性，增加肾血流量，增加尿中钠盐和水的排泄，同时降低肾脏肾素释放而达到降低血压的作用。

2、RDN介入治疗手术时间多久，手术流程是怎么样的，会有植入物在病人体内吗?

除了术前准备和术后观察，整个RDN手术时间约1小时，介入微创手术，仅仅留有一个穿刺动脉的1-2mm的伤口，整个过程不涉及任何植入物，术后第二天下床活动。

3、RDN介入治疗降压幅度怎么样？手术效果怎么样？

从近年来的多个临床研究上看，RDN对70%的难治性高血压患者有效、有反应，平均降压幅度可达10~15mmHg。RDN对患者的影响，不仅仅体现在降低血压上，它是对患者全身交感神经系统一次再重塑、再编程。绝大多数患者在RDN之后血压可以控制达标，服药种类较术前减少，极少部分患者甚至可以不再服药。

4、哪一类型的高血压病人适合RDN疗法？

根据最新发表的国际专家共识，RDN适用于顽固性高血压、各种轻重度未控制的高血压患者。RDN也适用于不耐受或不依从抗高血压药物治疗的患者；但所有接受RDN疗法的高血压患者均需要完善检查排除继发性高血压。根据我们高血压科的经验，RDN疗法可能在心率较快和舒张压较高的中青年高血压患者中有更佳降压效果。

5、RDN疗法能给高血压病人带来什么获益？

RDN除了能为高血压患者降低血压之外，还能改善胰岛素抵抗、改善肾功能、改善慢性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等方面有其独特优势；RDN未来还可能可以用于慢性肾脏病、糖尿病和慢性心衰等疾病，也可通过抑制交感神经活性改善此类疾病的预后。

（作者亢园园，医学博士，系上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主治医师。作者许建忠，系上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师，曾作为访问学者在澳大利亚墨尔本Baker心脏研究所及Alfred医院研修。目前主要致力于高血压的诊治，尤其擅长难治性高血压的治疗，继发性高血压的筛查，肾血管性高血压的介入治疗。担任中国高血压联盟理事、中国医师协会高血压专业委员会委员、中华老年心脑血管病杂志编委。）